骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗

骨质疏松，这个无形的健康杀手，悄无声息地威胁着我们的骨骼健康。转子间骨折，作为骨质疏松性骨折的常见部位之一，更是引起了广大患者和医学界的关注。今天，让我们一起骨质疏松性股骨转子间骨折的奥秘。

一、致伤机制

股骨转子间骨折，可能是间接暴力或直接暴力作用的结果。在转子骨折的患者中，90%是由于低能量损伤导致的，其中跌倒与骨质疏松是主要致伤因素。骨质疏松使骨骼的强度下降，脆性增加，特别是髋部。当发生骨质疏松时，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，无法承受较大的压力和形变，容易发生骨折。一些学者甚至认为骨质疏松是转子间骨折的根本原因，将老年转子间骨折归为病理性骨折。

二、临床分型

股骨转子间骨折的分型多样，目前常用的有Evans分型和AO分型。无论采用哪种分型方法，术前对骨折稳定性的判断都至关重要。根据不同的临床分型，治疗方法也会有所区别。

三、治疗理念

对于骨质疏松性骨折，复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是基本原则。治疗应强调个体化，可选择非手术或手术治疗，并应尽早进行手术。研究发现，延迟手术时间超过2天，患者30天内和1年内的死亡率都会增加。

（一）复位

复位分为解剖复位和功能复位。由于转子间骨质疏松性骨折患者年龄大、身体状况差，且容易发生复位丢失，因此骨折处理必须在全身状况允许的条件下进行，并尽量减少并发症的发生。为了追求解剖复位而延长手术时间，可能会增加切口不愈合和感染的风险。对于转子间骨折，应充分利用间接复位技术，如牵引床、牵引架等，恢复力线和长度，纠正旋转和成角，并采取相对稳定的固定方式，以减少软组织剥离和创伤，恢复肢体功能，改善患者生活质量。

（二）固定

内固定的稳定性是早期活动的关键，而稳定性的确保又依赖于多方面的因素。与髓外固定相比，髓内固定的力臂短、扭矩小、稳定性好、生物力学优势更明显。特别是其微创术式，具有创伤小、失血少、无需显露骨折端等优点，对骨折愈合的生物环境破坏少，更利于骨折愈合。对于不稳定型转子间骨折，髓内固定更具优势。近年来，髓内固定逐渐成为内固定的主流。

（三）骨加强技术的应用

骨加强技术的目的是保护和支撑疏松的骨质，减少和避免塌陷。目前，临床采用的内固定强化措施是直接用骨水泥加强骨基质。即骨折复位后选择中空螺钉固定，将骨水泥沿钉道注入，固化后达到填充骨质疏松骨缺损、增强内固定物附着力的目的。这一技术不仅有助于骨质的稳固，更能够提升患者的康复效果。

骨质疏松性股骨转子间骨折是一个复杂的健康问题，需要我们全面、深入地了解和科学的治疗。通过复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗的基本原则，结合个体化的治疗方案，我们有望帮助患者重拾健康的生活。在医学领域，针对特定病情的治疗方案往往融合了多种技术与理论，***旨在深入骨水泥固定、人工髋关节置换手术、骨折围术期的抗骨质疏松药物治疗等与骨折治疗相关的议题，并对骨质疏松相关并发症进行详尽阐述。

一、骨水泥固定技术

在骨折治疗中，骨水泥发挥着至关重要的作用。一方面，钉界面的锚固作用有助于稳定骨折部位；另一方面，骨水泥在骨小梁之间的扩散，增大了其与骨骼的接触面积，强化了骨基质，从而显著提升了内固定的力学效能。过量使用骨水泥可能会妨碍骨折的愈合过程。

二、人工髋关节置换术的应用与争议

人工髋关节置换术能让患者在术后早期完全负重行走，减少卧床引起的并发症。尽管有观点主张对股骨转子间骨折采用此治疗方法，但手术本身存在风险和挑战。手术过程中需对大、小转子进行复位和固定，操作复杂，出血多，时间长。术中解剖标志不清，使得假体置入位置的控制变得困难，假体近端往往无法达到稳定状态。对于是否对转子间骨折患者实施髋关节置换，应持慎重态度。

三、骨折围术期的抗骨质疏松药物治疗

对于骨质疏松性骨折，外科治疗的同时强调积极的抗骨质疏松药物治疗。基础措施包括健康的生活方式、均衡的饮食、适度的运动等。骨折后的用药建议包括长期使用钙剂、活性维生素D3等药物，这些能有效提高骨密度，增强骨的生物力学性能，降低再骨折的风险。

四、骨质疏松相关并发症的

骨质疏松症可能导致骨折后的快速骨丢失和二次骨折等并发症状。快速骨丢失主要是由于骨折后的“应力遮挡”效应、内外骨膜血管损伤以及术后患肢制动等因素导致的。针对这一并发症，及时的干预治疗非常关键。而二次骨折的风险可以通过一些因素进行预测，如年龄等。对于骨质疏松性骨折的治疗，除了外科手术，还需要通过药物治疗来缓解疼痛、防止骨丢失，促进骨折愈合，使患者尽早恢复活动，减少并发症的发生。

骨折治疗是一个复杂且需要综合考虑多方面因素的过程。从骨水泥固定到人工髋关节置换术，再到围术期的抗骨质疏松药物治疗，每一个步骤都需要医生精确掌握技术与知识，同时也需要患者的积极配合与参与。而在这个过程中，对于可能出现的并发症也要有充分的了解和准备，以便及时采取应对措施，确保治疗效果。