颈椎骨折脱位

概述

颈椎骨折脱位，是一种典型的完全性损伤，指的是颈椎椎体骨折的同时伴有椎节的严重脱位。这种损伤在临床上相当常见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。颈椎骨折脱位的发生往往带来严重的身体影响，需要我们高度重视。

诊断

对于颈椎骨折脱位的诊断，首先需要有明确的强烈外伤史作为依据。结合患者的临床表现，如疼痛、活动受限等，可以作出明确的诊断。

治疗措施

急救处理是首要任务。由于受伤者的受力点多在头顶部，患者可能会有昏迷的情况。在现场，我们需要考虑是否存在颅脑以及其他重要脏器的合并伤。在搬运患者时，必须注意保护颈部，避免加重损伤。对于颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，由于可能面临呼吸肌麻痹导致的呼吸困难，保持呼吸道通畅尤为重要。在必要时，应尽早进行气管切开，使用机械进行辅助呼吸。

恢复椎管形态是治疗的关键步骤。我们应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨来恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫。这样做可以避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持复位状态。

尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎管，构成对脊髓的压迫。对于这些致压物，通过CT和MRI等现代科技手段进行明确后，应设法及早去除。根据致压方向，可以选择前路或后路手术，这些手术应在牵引下进行。但对于全身情况不佳以及完全性瘫痪的患者，手术可以暂缓。

在减压的基础上，我们应尽快消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素有一定的疗效。早期的高压氧治疗也被证实有一定效果。虽然纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段，但神经营养剂及改善血循环药物的应用是当前的常规治疗方法。

对于脊髓完全性损伤的患者，治疗应着眼于手部功能的恢复和重建。这包括神经根减压（腕部应有部分功能保留）及肌腱移位手术等。有时，虽然椎管减压术对于脊髓完全性损伤的恢复帮助有限，但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，从而提高手的功能。

发病机理

颈椎骨折脱位的暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，但其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。这种骨折脱位常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，它会引起椎体爆裂性骨折，小关节出现半脱位或交锁征。此种颈椎完全性损伤的伤情多数较重，且大多合并有颈脊髓损伤，只有少数“幸运性损伤”者例外。