从毒论痛风性关节炎病因病机

痛风性关节炎的急性痛症及其与“毒”的关联

痛风性关节炎在急性发病时，常常伴随着关节剧烈的红肿热痛，这种疼痛在夜间尤为剧烈，使得患者因疼痛难忍而寻求医疗救治。临床观察发现，这些急性发病的患者，其症状多与饮食相关。海鲜、动物内脏的摄取，或是饮酒、劳累、剧烈运动后，都可能导致其发作。从中医的角度看，这些诱发因素可归为外感和内伤的因素。

那么，为何这些外感和内伤因素能引发如此剧烈的疼痛呢？专家认为其中重要的机制就是“毒”的参与。

“毒”的概念在临床中经常被提及，但究竟何为“毒”呢？《辞源》对其进行了如下解释：其一，恶害之意；其二，痛苦、病害之意；其三，一切能对人体造成损害的致病因素均可称为“毒”。我们可以认为，那些对人体造成严重损害、引发痛苦的致病因素，均可归为“毒”的作用。正是毒的破坏作用，使得疾病来势凶猛，病程缠绵，危害深重。

在临床实践中，活动期风湿病的发生，多为外来毒邪和内生毒邪共同作用的结果。外感的风寒湿热之邪，若未能及时外散，日久郁而成毒，这是外毒；而脏腑功能失调产生的一系列病理产物，如痰浊、水湿、瘀血等，日久不化，郁而成毒则为内毒。从现代医学角度看，风湿病的外来之毒包括了所有能导致感染的病原微生物，如细菌、病毒等；而内生之毒则主要是指体内各种超量代谢成分。

毒的来源分为内外两方面。外因是风寒湿热等邪气郁而成毒，内因则主要归于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中，内因产生的内毒起着更为重要的作用。

详细来说，内毒的来源主要有三个方面：

第一，脾胃失司，内生浊毒。本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品，影响脾胃功能，酿生痰浊水湿浊毒。这些浊毒滋生后，会影响气机的升降，导致气化和推动能力下降，加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热，形成湿热之邪，日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下，导致下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。

第二，肾失开阖，酿生浊毒。正常情况下，通过五脏六腑的功能，机体的代谢产物可及时排出体外。如素体阴阳失衡，再加上外邪侵袭或饮食情志劳倦所伤，加重脏腑功能失调，不能及时将代谢产物排出体外，则可蕴蓄成毒。肾司开阖的功能尤为重要，如肾气虚弱或浊毒内蕴，耗伤气血，肾之气化不利，开阖无权，则浊毒留而不去。

第三, 三焦不利, 清浊相混。水液代谢主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三焦气化失宣是形成浊毒的主要病机。若中焦泌别清浊无权, 则水谷精微与秽浊不分, 同注于血脉, 成为酿生浊毒之源。下焦水道不通, 多余水液与代谢产物不能及时排出。

综上所述, 痛风性关节炎的急性痛症与“毒”的关联密切, 毒的来源及作用机制复杂, 涉及内外多种因素。深入理解和研究这一问题, 对于防治痛风性关节炎具有重要意义。痛风这一病症，在日久脾肾及三焦功能逐渐衰退的过程中形成水肿、癃闭、关格等证。其病因病机的演变过程深刻而复杂。

在急性发作期，脏腑积热，内伏毒邪是其主要病因。患者平素过食膏粱厚味、醇酒辛辣腥腻之品，导致热毒、湿热毒邪伏于体内。当遇到诱因时，毒邪内伏遇因触动，成为痛风反复发作的根源。正如尤在泾《金匮翼》中所言，热痹的产生，是因为脏腑经络先有蓄热，再遇风寒湿气客之，热为寒郁，导致气血不通，最终形成痹痛。

在热毒煎熬的过程中，津液停滞，血凝为瘀，酿生痰瘀。随着病程的延长，热毒耗气伤阴。气虚推动血液运行无力，导致血瘀；阴虚则津液亏耗，无以充濡血液运行，亦可致瘀。痰湿互结，随气机无处不到，与瘀血结聚，形成根深蒂固的病症，导致缠绵难愈。痰瘀阻滞会出现不同的临床症状，如肌肤失荣、关节肿胀、结节、畸形、屈伸不利等。

在间歇期，伏毒内蕴，伺机待发。急性期缓解后，病人进入间歇期，期间大多没有关节肿胀和疼痛，或仅有轻度关节疼痛。从中医理论来看，间歇期痰瘀湿热邪毒等病理产物仍存留于机体内，成为伏毒。这些伏毒在遇到六淫外邪相引或其他因素触动时，会发病或进一步加重。

痛风病人患病日久，迁延不愈，伏毒渐耗伤正气。正气不足者多属于疾病的后期，其中以气虚表现最为明显。患者可能出现全身乏力、颜面肤色晦暗、短气、腰膝酸软、汗出肢冷等症状。脾肾为先天和后天的关系，病情重时两者都会受到影响。肾气虚可能导致精微，出现蛋白尿；气虚甚至阳虚，肾阳虚衰，则可能出现水肿、癃闭、关格等症状。

痛风的病因病机涉及多个方面，演变过程复杂。在急性发作期以脏腑积热、内伏毒邪为主，而在间歇期则着重于伏毒内蕴、正气耗伤。这一病症的深入理解和阐述，有助于我们更好地认识和治疗痛风这一疾病。