急诊初诊时易误诊的颈椎过伸性损伤

颈椎过伸性损伤是一种由于颈椎过度伸展而遭受的暴力伤害，这种伤害会导致颈脊髓出现损伤。其主要病理变化集中在脊髓中央管区域，因此也被称为脊髓中央管综合征。在颈脊髓不完全性损伤中，脊髓中央管综合征尤为常见，然而由于其特殊的病症表现，常常会被疏漏甚至误诊。

这类损伤看似颈部软组织的伤情并不严重，没有明显的疼痛感，而额面部却会留下明显的创伤痕迹，并伴随着肢瘫的症状。很容易让人误以为肢瘫是由头部外伤引起的。然而从神经系统解剖的角度来看，颅内血肿引起的偏瘫或脑干损伤引起的四肢瘫往往会伴随着意识障碍、生命体征及瞳孔的改变。

这种误诊的主要原因在于，医生过于关注头面部的外伤，而忽视了颈椎过伸性损伤的病史。他们不熟悉颈椎过伸性损伤的特点，未能将其与颅内损伤及脊髓损伤进行正确鉴别。颈椎过伸性损伤在瞬间会造成前纵韧带损伤，使椎体移位，黄韧带突出，如果颈椎已经发生退变，就会更容易引发脊髓中央管综合征。

颈椎过伸性损伤的病人主要表现为不完全性四肢瘫。一些外科医生虽然曾怀疑过这种症状可能是由颈椎损伤引起的，但由于病人没有明显的颈部疼痛，且在影像学上并未发现颈椎骨折脱位的现象，因此常常会导致误诊。实际上，在过伸性暴力消失后，由于椎旁及颈周围肌肉的反射性痉挛，损伤节段的相对稳定性得以保持，因此在X光片上通常不会表现出颈椎损伤节段的骨关节异常征象。

这就导致了在进行颈椎CT检查时，对这类疾病的诊断意义不大。而对于有经验的医生来说，颈椎MR检查则是一种重要的诊断手段。通过MR检查，可以清晰地看到脊髓受损的程度，因为脊髓水肿T2WI在受损节段会出现高信号影像。对于中老年颈椎过伸性损伤患者，如果不及时进行诊断并接受手术治疗，随着病情的恶化，脊髓可能会出现前角细胞脱失、轴索变性等不可逆的损伤，最终可能导致创伤性脊髓病的发生。对于这类疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。在诊断过程中，医生需要全面考虑病人的病史、临床表现和影像学检查，以避免误诊和漏诊的发生。