股骨颈骨折诊断

在医学领域中，股骨颈骨折是一种常见的老年人外伤疾病。当老年人遭遇外伤后，若出现髋部疼痛，不敢站立或行走，我们应高度警惕股骨颈骨折的可能性。

一旦遭遇这种情况，患者的肢体功能将受到不同程度的限制。股骨颈骨折后，患者往往无法站立行走，甚至坐起也会感到困难。对于无移位的线形骨折或嵌插型骨折，患者可能在伤后仍能行走，甚至骑自行车。尤其是疲劳性骨折，患者在受伤后尚能坚持较长时间的工作或活动。这类骨折极易被忽视，从而导致无移位的稳定型骨折转变为移位的不稳定型骨折，增加了治疗的难度，并对预后产生不良影响。

在体征方面，不同类型股骨颈骨折的肿胀程度差异显著。关节囊内骨折因有关节囊和丰富肌肉包绕，通常不会出现明显肿胀和瘀斑。在某些情况下，腹股沟中点可能出现小片瘀斑。对于外展嵌插型骨折，也没有明显的肿胀。但股骨颈基底部骨折通常会导致明显的肿胀，甚至可能沿着内收肌向下出现大片瘀血斑。

在诊断过程中，我们还应注意不同类型股骨颈骨折的畸形差异。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期通常不会出现明显畸形。对于有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折，我们往往能看到明显的畸形。患肢常呈外旋状态，特别是在股骨颈基底部骨折的情况下，外观足几乎可以倒卧在床面上。大粗隆部会明显高凸，可能出现不同程度的大腿内收和肢体短缩畸形。

对于疑似股骨颈骨折的病例，即使患髋X线片暂时未显示骨折线，我们仍应按骨折进行处理，并建议患者在卧床2周至3周后再次进行拍片复查。临床上，我们应注意与股骨粗隆间骨折和髋关节脱位进行鉴别诊断。

影像学检查是确诊股骨颈骨折的重要手段。拍摄患髋正侧位X线片通常能够确诊股骨颈骨折。观察X线片时，应注意股骨头的旋转程度、外后方是否有蝶形骨片及其大小、位置，髋关节有无病变，以及骨质疏松的程度。我们还应注意X线侧位片上的骨折端错位、张开、碎片以及骨皮质是否有皱褶等情况。

对于股骨颈骨折这一常见的老年人外伤疾病，我们需要保持高度警惕，并在诊断过程中结合患者的症状、体征、影像学检查和鉴别诊断，以确保准确及时地进行治疗，避免误诊和漏诊带来的不良后果。