高血压常见并发症的诊断与治疗!!
高血压：无声的杀手与生命的威胁
高血压，这个看似普通的词汇背后，却隐藏着巨大的危险。它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，无声无息地影响着我们的生命健康。高血压可能导致重要脏器如心、脑、肾的功能衰竭，是心血管疾病死亡的重要原因之一。
一、高血压危象：血压的紧急警报
高血压危象，如同一种特殊临床综合征，是高血压过程中的紧急警报。在某些诱因的作用下，血压急剧升高，引发一系列临床症状。这一状况以交感神经强烈兴奋、靶器官急性损害和血压突然升高为特点。其常见诱因包括骤然停用降压药物、寒冷、劳累、精神创伤、内分泌失调等。
高血压危象的临床表现多样，如烦躁不安、气急、皮肤潮红、出汗、视力模糊、头晕、头痛等。治疗高血压危象，首要任务是降压，保护心、脑等重要器官，同时治疗原发病。对于舒张压高于130mmHg的高血压急症者，应立即降压治疗，阻止或减少靶器官损害。一般应在数小时内将血压降至安全范围，多需静脉用药。对于高血压紧迫状态者，可在数小时内缓慢降压。静脉用药首选硝普钠，其特点是起效快、作用强、持续时间短。
二、高血压脑病：脑部的隐形杀手
高血压脑病是一种因动脉压突发急骤升高导致的急性脑血管疾病。它可能导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿和急性全面脑功能障碍。过度调节或小动脉痉挛学说和自动调节破裂学说都是其可能的发病机制。
对于高血压脑病患者，首要任务是尽快降低血压，控制抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压。应争取将血压迅速降至安全范围，一般应降至160/100mmHg左右或接近病人平时血压水平。
高血压是一个无处不在的健康威胁，其并发症可能随时出现，危害我们的健康。了解高血压及其并发症的特点和治疗方法，对于我们预防和控制这一疾病具有重要意义。让我们共同努力，保持健康的生活方式，远离高血压的威胁。高血压及其并发症的综合治疗
一、紧急处理
面对高血压引发的突发状况，如脑水肿和心力衰竭，我们需要迅速采取行动。对于脑水肿，降低颅内压是关键，甘露醇快速静滴成为首选，病情严重者每6-8小时需重复使用。控制抽搐时，安定静脉缓慢注射是首选方案，同时也可考虑使用苯钠、副醛、苯妥英钠等药物。
二、心力衰竭处理
高血压是心力衰竭的温床，其可使心肌收缩力减弱，导致充血性心力衰竭。研究显示，高血压使心衰的危险增加2-3倍。对于这类患者，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂和利尿剂等一线药物均可用于治疗。对于伴有临床心衰或LVEF降低的患者，阻断RAAS药物如ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂以及交感神经系统阻滞剂等，都能改善预后。通常，患者需合用2或3种降压药物，如β受体阻滞剂与ACEI或ARB的协同作用，被称为优化的组合。
醛固酮在人体内起着调节血容量的作用，但其过渡分泌会导致心脏负荷增加。醛固酮拮抗剂在高血压合并心衰的治疗中，尤其是NYHA III-IV级的心衰患者中，具有关键作用。
三、慢性肾功能不全的处理
慢性肾功能不全（CRI）患者的高血压具有多种情况，无论哪种情况，高血压都是CRI病程进展的独立危险因素。长期高血压可导致肾入球小动脉硬化，使大量肾单位萎缩，继而发生纤维组织增生。治疗此类患者时，以保护残存肾单位、延缓肾损害进展为主要目的。对于原发性高血压合并CRI的患者，当尿蛋白超过一定量时，需将血压控制在特定水平以延缓肾损害的进展。
高血压及其并发症的治疗需要综合考虑，根据患者的具体情况选择合适的药物组合，以达到最佳的治疗效果。患者也需积极配合治疗，调整生活方式，以期更好地控制病情，提高生活质量。关于降压治疗在CRD患者中的策略
在中国，高血压是一种常见疾病，特别是在CRD（慢性肾脏病）患者中。针对这类患者，降压治疗显得尤为重要。根据2010年中国高血压诊断治疗指南，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是首选药物，因为它们除了具有降压作用外，还能降低蛋白尿，对于肾脏具有保护作用。
对于CRD患者，联合用药是常态。当单一药物无法有效控制血压时，通常会加用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）等药物。其中，CCB在控制CRI（肾损伤）患者血压方面扮演着重要角色。除了降压，CCB还能阻止钙离子进入细胞内，抑制入球和出球小动脉血管平滑肌收缩，从而降低肾小球内压，起到肾保护作用。
对于主动脉夹层患者，这种疾病是主动脉内膜撕裂的严重后果，起病凶险，死亡率极高。疼痛是其主要症状，同时可能伴随休克等其他表现。诊断主要依赖于主动脉造影术、计算机体层摄影（CT）、磁共振（MRI）等。治疗除了外科裂口修补术和介入支架置入术，内科药物治疗也至关重要。迅速降低血压是核心，首选药物包括硝普钠和β受体阻滞剂。
在糖尿病（DM）人群中，高血压的患病率相当高，达到40%-60%。高血压与糖尿病之间的关联机制尚未完全清楚，但学者推测与血管收缩导致的胰岛素抵抗以及血管内皮细胞代谢异常有关。对于高血压合并糖尿病的患者，应立即开始治疗并努力将血压降至130/85mmHg以下。降压药物的选择中，ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等均可用于伴糖尿病的高血压患者，而非选择性β-受体阻滞剂可能不适合长期应用。
对于CRD、主动脉夹层和糖尿病伴随高血压的患者，降压治疗是关键。选择适当的药物，联合用药，并密切关注病情发展，是确保患者健康的重要步骤。