危重患者的血糖控制措施

当机体面临应激状态，一系列升高血糖的激素如糖皮质激素、胰高糖素和生长激素会显著上升，这种现象在病患者中尤为突出。无论是内外科的危重患者，还是那些无论有无病史的人群，此时常常伴随着高血糖症和胰岛素抵抗的问题。针对这些住院危重患者的血糖控制问题，我们结合近年来的临床试验和强化治疗经验，深入探讨其血糖控制目标和治疗策略。

危重患者的血糖控制策略

当ICU危重患者的血糖持续超过10mmol/L时，启动胰岛素治疗是必要的。治疗过程中，血糖应维持在7.8至10.0mmol/L的范围内。胰岛素静脉输注因其对血糖的有效控制和维持，成为理想的治疗方案。推荐采用安全有效的胰岛素输注方案，以降低不良事件发生率。但治疗过程中，必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果，同时避免低血糖的发生。

非危重患者的血糖控制建议

对于住院的非危重患者，目前尚缺乏前瞻性、随机对照试验的报道。但基于现有研究，我们提出以下建议：接受胰岛素治疗的患者，餐前血糖应尽可能低于7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L。对于入院前已严格控制血糖且稳定的患者，继续严格控制血糖是合适的。对于临终患者或患多种严重疾病的患者，血糖的控制不宜过于严格。推荐使用皮射胰岛素，结合基础血糖水平、进食和其他因素，以达到和维持血糖的控制目标。

值得注意的是，治疗危重患者的高血糖时，每天都需要进行评估和调整，以保证血糖的稳定性。因为血糖的波动是预测ICU患者死亡率的重要因素。高血糖变异度是ICU患者死亡的强预测因子，与升高的血糖均值结合后，预测效率更高。即使平均血糖浓度较高，较低的血糖变异度也具有保护作用。平稳控制血糖对于患者的康复和预后至关重要。