肱骨小头骨折

概述

肱骨小头，位于肱骨下端前外侧的关节内部分，是一个向前突出的圆而光滑的小结节。当我们的肘关节屈曲时，桡骨头在此前关节面上旋转。在极度屈曲时，桡骨头的边缘抵在肱骨小头上方，而在肘关节伸直时，桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转。整个肱骨小头均在关节内，其骨折好发于青少年，约占肘部损伤的0.5至1%。

治疗措施

对于肱骨小头骨折的治疗，有几种主要的方法：

1. 闭合复位：通过松弛肘关节前关节囊，加大肘关节前外侧间隙，使骨折部分得以复位。如果骨折块较大且无翻转移位，可进行闭合复位。复位后需用石膏托固定约四周，然后开始主动活动。

2. 切开复位：对于完全型骨折或闭合复位不成功的情况，应行切开复位。复位后由于骨折面粗糙且接触广泛，骨折相当稳定。大多数不需要内固定，只需在屈肘位石膏固定四周。

3. 骨块切除：部分骨折骨块较小的情况下，及时切除有利于肘关节功能锻炼，避免在关节内形成游离体，引发骨性关节炎。

4. 陈旧骨折的处理：对于未经及时治疗导致的肘关节功能障碍，如果肱骨小头在移位的位置上与肱骨下端愈合并且关节面已经退行性变，那么切开复位已不可能。应考虑切除阻碍关节活动的骨折块或桡骨头，再进行肘关节松解术，以改善肘关节功能。

发病机理与类型

肱骨小头骨折是由剪式应力所致，即当肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部。根据损伤程度和骨折范围，分为以下三种类型：

1. 完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）：涉及肱骨小头基底部冠状面及滑车外侧的骨折。

2. 部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）：仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3. 肱骨小头关节软骨挫伤：致伤外力不足以引起骨折，只造成关节挫伤，X线无法显示，晚期手术时方可发现软骨损伤。

临床表现

肘关节后方的肿胀并不明显，因为肿胀在关节内部。但患者会表现出明显的活动受限以及肱骨小头部位的压痛。如果合并内侧韧带损伤，压痛与外翻活动会更为明显。通过X线正侧位摄片可以确诊，其中侧位像最为明显。只拍摄正位像容易漏诊。