不同时期的骨质疏松治疗要对症下药

骨组织的正常钙化及其代谢性骨病变

骨组织以其独特的钙化过程维持着身体的骨骼健康。当钙盐与基质的比例正常时，单位体积内的骨组织量却减少了，这就是代谢性骨病变的一种表现。而不同类型的骨质疏松，其用药之道也各不相同。

一、绝经后的骨质疏松

对于绝经早期的女性，若出现骨质疏松伴随更年期症状，雌激素替代治疗效果显著，但使用前需了解禁忌症。若年龄超过55岁，更建议选择雌激素受体调节剂（SERMs）或二膦酸盐，并在秋冬季节补充活性维生素D3。

二、老年性骨质疏松的奥秘

活性维生素D3的代谢物缺乏及维生素D的抵抗，伴随代偿性甲状旁腺素（PTH）分泌增加，是老年性骨质疏松的关键所在。补充活性维生素D3成为治疗老年性骨质疏松的必备之策。对于骨量显著下降并伴有明显骨痛或骨关节炎的老年人，降钙素和二膦酸盐也能发挥出色的治疗作用。

三、男性骨质疏松的挑战

对于男性骨质疏松，尤其是睾酮水平低下的患者，雄激素的作用有限。临床上，二膦酸盐、活性维生素D3和降钙素是常用的治疗选择。

四、继发性骨质疏松的策略

治疗继发性骨质疏松时，原发病的治疗是核心。但与此活性维生素D3、二膦酸盐和降钙素的运用，也在防治过程中起着至关重要的作用。

五、骨质疏松与骨性关节炎的联合挑战

骨质疏松和骨性关节炎在老年人中极为常见，二者相伴更为普遍。降钙素和活性维生素D3不仅能针对骨质疏松进行治疗，而且对软骨损伤修复有显著的促进作用。二膦酸盐则具有双重作用，既能治疗骨质疏松，又能抑制过度的骨质增生。

六、以提高骨量为目标的疗程

对于需要迅速提高骨量的严重骨质疏松患者，PTH1~34或二膦酸盐是理想的选择。但需注意，对于卧床的患者，二膦酸盐的使用需特别谨慎。

七、骨痛缓解之路

为缓解骨痛，降钙素是首选。对于降钙素过敏的患者，可以考虑使用二膦酸盐。需要注意的是，无论是降钙素还是二膦酸盐，它们都不是简单的止痛剂，缓解疼痛的作用需要逐渐产生。在治疗初期，可以联合应用非甾体镇痛药物，以确保止痛效果，提高患者的顺应性。

八、肌力提升的重要性

肌力下降是骨质疏松的另一重要表现，也是骨折的主要原因。活性维生素D3在增强肌力、提高神经肌肉协调性方面具有优势。激素替代治疗（HRT）也能部分改善肌力。