胸痛也要小心胆石症

探寻胸痛背后的奥秘：不只是冠心病

当我们谈及胸痛，这是一种主观的感受，位于颈与胸廓下缘之间的区域，疼痛性质千变万化。但胸痛的源头并不一定是冠心病，必须经过医生的精准诊断。那么，胸痛是否也可能与胆石症有关呢？接下来，让我们一起揭开这神秘的面纱。

目录导航：

一、胸痛背后的三种可能“凶手”

二、胆石症与胸痛的微妙关系

三、胸痛发生时的应对之策

四、胸痛的体格检查及实践技能操作

五、胸痛的常见原因探寻

一、胸痛背后的三种可能“凶手”：

1. 主动脉夹层：大多数患者伴有高血压病，且平时血压控制不佳。剧烈活动时，胸痛如刀割，伴随大汗淋漓。如果夹层靠近心脏，可能瞬间导致动脉破裂，患者面临生命危险。若疼痛转为胸闷，并出现腹痛腹胀，意味着夹层继续扩展，情况危急。

2. 非化脓性肋软骨炎：疼痛部位多在第2-4肋软骨，以第2肋软骨最为常见。疼痛可能为钝痛或锐痛，局部有明显压痛感。严重时，上肢活动或咳嗽都会加剧疼痛，持续时间较长。

3. 肺栓塞：多数患者有一定的病因，如下肢静脉血栓、长期卧床少动等。胸痛症状因人而异，有的深吸气或咳嗽时疼痛，有的活动时疼痛，并伴随胸闷、气短、干咳等症状。部分患者甚至出现咯血、晕厥等症状。

二、胆石症与胸痛的微妙关系：

胸痛并不总是冠心病的表现。实际上，临床上将胆石症误判为心脏病的老年患者比例高达一半。例如，张阿婆常感胸部疼痛，一直认为自己有心脏病。某日享用了丰盛午餐后，突感胸部剧痛，伴恶心。家人紧急送医后，确诊为慢性胆囊炎合并胆石症。老年人胆石症的症状常不如青壮年典型，且发病时可能引发胆心综合征，表现为胸闷、心悸、心律失常等。许多老年人一旦发生上述症状，往往误以为是心脏病发作，随意服用心脏病药物。这样的连锁反应可能掩盖真正的病因，导致更严重的并发症。食管病变也是非心源性胸痛的原因之一，其中胃食管反流病最为常见。

三、胸痛发生时的应对之策：

1. 休息：发病后10-14天需严格卧床休息，减少体力活动和心脏负荷。保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。

2. 吸氧：持续吸氧可缓解疼痛、纠正心功能不全及休克、防治心律失常、保护缺血心肌。

3. 监护：入住CCU病房3-5天，持续监护各项生命体征，重点是心律失常、血压和心功能变化情况。

4. 解除疼痛：根据医嘱使用类镇痛剂，因剧烈胸痛可能引发休克和心律失常。

胸痛的原因多种多样，除了冠心病，还可能是其他疾病的症状。在出现胸痛时，我们应保持冷静，及时就医，接受专业医生的检查和治疗。五、饮食指导与恢复策略

对于患者而言，饮食是恢复过程中的关键环节。要确保摄入足够的热量和营养，但避免进食过饱，应采取少量多餐的方式，以易消化、低钠、低脂肪、产气少的流质或半流质食物为主。这样的饮食策略有助于患者的身体有效吸收营养，同时避免对身体造成过大的负担。

随着身体的逐渐恢复，患者可以从床上坐起，每次持续20至30分钟，逐渐适应后，可以在室内缓步走动。如果患者在住院6周后病情稳定，体力有所恢复，可以考虑出院。对于工作，只有在心功能稳定且无频繁心绞痛发作的情况下，经过2至4个月的一般体力锻炼后，患者才可以考虑复工，但应避免过度劳累和精神紧张。定期的随诊和复查是必要的，以控制高血压并防治心功能不全。

四、胸痛的体格检查及实践技能操作详解

胸痛患者在进行体格检查时，首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温。特别怀疑主动脉夹层时，应测量四肢血压。颈部血管搏动、气管位置、胸廓情况等都是检查的重点。肺部检查更是重中之重，要注意呼吸音的变化以及胸膜摩擦音。心脏检查也不可忽视，包括心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音等。

在实践技能操作中，除了基本的生命体征检查外，还应关注肺部异常体征，如呼吸频率、幅度和呼吸运动是否对称等。胸壁是否有压痛、包块和皮疹等也是检查的一部分。对于心脏体征的检查，主要包括P2亢进及分裂、心脏杂音和心包摩擦音等。

五、胸痛的常见原因解析

胸痛可能是由多种原因导致的。焦虑可能引发胸口闷痛，这种疼痛可能在静止时更为明显，但在运动或工作时却不会感到。冠心病引发的心绞痛也是常见原因，这种疼痛通常会在运动如走路、上楼梯时加剧，并可能伴随压迫感和冒汗。胸壁疼痛可能集中在一点上，持续时间很短，通常在深呼吸、咳嗽或转身时刺痛感强烈。还有一种可能是胃食道反流症，吃得太饱或躺下时可能感到胸口有胀住和灼热感。这些原因只是胸痛的可能原因之一，具体病因需要通过医生的诊断来确定。