急性乙型肝炎

病毒性肝炎的多样性与

病毒性肝炎，主要由嗜肝的病毒A、B、C、D、E等多种病毒引起。在我国，急性肝炎的主要类型是甲型肝炎，戊型肝炎也在多个地区散发。这些病毒性肝炎又可分为肠传性传染性肝炎和血传性血清性肝炎。而无论哪种类型，肝脏作为人体的主要代谢器官，都会受到病原的刺激，展现出一系列的临床表现。

一、临床表现

肝脏是我们身体的重要代谢枢纽，它能够应对各种致病因素的挑战，包括病原微生物、代谢影响以及理化损害等。无论何种病原引发，急性肝损害的临床表现都呈现出相似的特征。以急性乙型肝炎为例，其临床表现与其他病毒引起的急性病毒性肝炎、甚至药物导致的急性肝损害在初期并无明显差异。但细心观察，尤其在病史的中，仍能够发现各自的特点。

临床过程通常从潜伏期开始，时长可能在45日至160日之间，平均约为90日。在这一阶段，感染的病毒量可能会影响潜伏期的时间，但并非决定性因素。大量的输血或针刺传播可能导致潜伏期变长或变短。整个病程可分为几个阶段：黄疽前期、黄疸期、以及恢复期。

在黄疽前期，患者可能会出现非特异的前驱症状，如不适、食欲不振、恶心呕吐等，这些症状常易误诊为上呼吸道感染。还可能发生肝外病变和血清病样综合征，如关节痛、关节炎、荨麻疹等。在我国，这些综合征相对较少见。黄疽前期症状的轻重和时间长短因人而异，可能自数日至2周不等。部分患者在没有明显黄疽前期的情况下，以黄疸为最早的症状。

黄疸期通常首先表现为尿色变黄，随后巩膜和皮肤也会出现黄染，同时粪便颜色变浅。在这一阶段，大多数患者的热度会下降，胃肠道症状也会明显好转。随着食欲的好转，病情开始缓解。肝脏可能会轻度肿大，并有触痛和叩击痛。少部分病人还会触及。

恢复期中，随着黄疸的消退，其他症状也逐渐好转。绝大多数病人在3-4个月内能够恢复。在恢复期中，病人可能仍有疲乏和不适的感觉。临床和血清学恢复后，肝组织的病变会逐渐减轻，但完全恢复需要半年以上的时间。

二、疾病进展与特殊类型

由于个体差异和免疫状态的不同，急性HBV感染的疾病进展可能表现出多种形态，从轻微到暴发性肝炎都有可能。其中，无黄疸型乙型肝炎通常病情较轻。这类病人可能仅有标志肝病的生化异常而无特异症状，有时会被漏诊。他们可能以“感冒”或“肠胃违和”开始，但症状并非由呼吸道病毒引起。这些病例大多隐袭起病，确切的发病日期难以追溯。肝脾可能轻微肿大，ALT升高幅度不大。相当数量的无黄疸病例病情会迁延不愈。对于这类病人，有时难以确定其是急性还是慢性病例。

多数临床诊断的急性无黄疸型肝炎，可能是过去未曾诊断的亚临床慢性肝炎（AsC）的一次轻微活动所致。在我国，60年代进行的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）普查中，无症状的血清ALT升高在人群中占比高达5%至10%。随着乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测技术的发展，我们发现HBsAg在ALT异常人群中的检出率是正常人群的3倍，这意味着近半数ALT升高者其实是无黄疸的乙型肝炎患者。

黄疸型乙型肝炎虽然典型，却远不如无症状HBV感染和无黄疸乙型肝炎常见。其急性起病，发病日期明确。患者会表现出明显的前驱症状，如HBsAg阳性、ALT升高，随后出现黄疸。随着黄疸停止发展，症状明显好转，生化改变逐渐恢复正常，病毒抗原血清转换。相对于甲型肝炎，其黄疸表现通常不如甲肝明显，但胆红素恢复正常的速度却往往早于ALT。

暴发性乙型肝炎的情况较为罕见，不足急性乙型肝炎的1%。病情可能迅速恶化，甚至在10天内出现肝性脑病而黄疸尚不明显。或在典型的急性发病后，黄疸迅速加深，伴随反复呕吐和其他肝衰竭症状。

淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。在急性乙型肝炎中的发生率约为2%-3%，老年肝炎中可达10%以上。

关于恢复期间的合并疾病，急性乙型肝炎的自然病程一般在4个月内，少数至6个月临床可完全恢复。如持续好转并在近期内完全康复，仍可诊断为急性肝炎。典型的急性乙型肝炎恢复后可能会复发，复发率远低于甲型肝炎。复发的病情通常较轻，可能仅有ALT波动或轻微黄疸。在恢复与复发之间，肝功能试验可能出现某些异常。

部分急性肝炎患者可能出现肝炎后综合征，表现为焦虑、疲乏、食欲不振和右上腹部不适等症状。少数病人即使在急性肝炎后仍可能感觉到肝脏边缘压痛，持续数周或数月。这种情况多见于对肝炎稍有了解、对后果有所顾虑的病人。部分病人可能在急性肝炎恢复后的一年内肝组织仍残留一些轻微改变，如汇管区淋巴细胞浸润、纤维化等。是否慢性化主要取决于病人的年龄和免疫状态。婴幼儿期感染的慢性化风险最高，特别是HBeAg阳性的母亲所生的新生儿。但成人感染的慢性化率很低，仅少数人会经历无症状感染后突发急性乙型肝炎。应用免疫抑制剂和细胞物的病人以及血液透析的慢性肾衰竭病人可能缺乏明显的急性期表现，病情可能迁延不愈。

判断是否转为慢性乙型肝炎不能仅根据病期来判断，还需结合患者的具体情况进行综合分析。在临床与实验室指标的持续观察中，我们了解到即使病程已超过六个月，只要各项指标逐步改善，患者仍有可能完全康复。如果肝功能试验显示病情仍在不断恶化，那么极有可能将发展为慢性乙型肝炎。这一进程的转变并非仅依据病期的长短，而是与疾病的实际进展状况紧密相关。

对于急性乙型肝炎患者而言，如果在病程早期，其血清中的病毒复制标志（如HBeAg、HBV DNA）水平异常高，或者在病程中持续保持高水平，那么这些患者可能将面临成为慢性病毒携带者的风险。尤其是在疾病的早期阶段，对于这类患者的监测与评估显得尤为重要。

通过对12例急性乙型肝炎患者的系列血清分析，我们进一步揭示了慢性化与自限性病症之间的差别。在慢性化病人与自限性病人的血清对比中，慢性化病人的HbsAg滴度、HBeAg以及HBV DNA水平均显著高于自限性病人。具体来说，慢性化病人的HbsAg滴度平均值为30对5.4mg/ml，HBeAg比例达到1：2000，而HBV DNA水平更是高达3192pg/ml，相比之下自限性病人的相应指标则较低。

这些定量数据为我们提供了宝贵的参考信息，有助于我们更准确地预测和判断急性乙型肝炎患者的病程走向。这也强调了临床监测与实验室指标分析在疾病治疗与康复过程中的重要性。通过持续观察与评估，我们可以为每位患者制定更为精准的治疗方案，提高康复的成功率。