日光性荨麻疹

日光性荨麻疹：深入这一罕见皮肤病

在阳光洒满大地的时刻，有些人却不得不躲避那一缕光芒，因为他们的皮肤在接触阳光后会出现红斑、风团，伴随痒感或痛感。这就是我们今天要的罕见皮肤病日光性荨麻疹。

日光性荨麻疹是一种较为特殊的皮肤病，其发生与电磁辐射波有关。这种疾病在受到不同波长的电磁辐射波照射后，会引起风团损害。值得注意的是，红外线的辐射波并不包括在内，因为这属于另一种类型的荨麻疹热荨麻疹。日光性荨麻疹可能是特发性的，也可能是系统性红斑狼疮和某些药疹的皮肤表现。

在全球范围内，日光性荨麻疹的分布存在一定的差异。欧美地区的患者更多受到紫外线的影响，而日本的患者则更多地受到可见光谱的影响。即使在同一个患者身上，其感应光谱也可能随着时间而改变。本病好发于年轻女性，年龄在20至40岁之间。

对于日光性荨麻疹的分型，根据作用光谱、被动转移试验、逆被动转移试验等多种因素，存在多种分型方法。被动转移试验是通过将患者血清注射到健康人皮内，然后在同一部位照射日光，观察是否有风团反应。而逆被动转移试验则是先在健康人的皮肤上照射日光，然后局部注射患者血清，再观察反应。

关于其病因及发病机制，特发性日光性荨麻疹的病因尚不完全明确。但多数专家认为，本病的发生与刺激的波长有密切关系，部分患者具有特殊的免疫特征。某些患者血清中存在一种热稳定因子，这种因子注射到正常人皮肤后可以在短时间内诱发风团。组胺或其他化学介质可能参与此过程。有趣的是，部分患者在日光照射后，风团不会在照射后立即出现，而是在照射后的时间段内发生，这可能与抑制光谱的存在有关。抑制光谱可能通过灭活光变应原或化学介质，或者阻止它们与受体结合而发挥作用。

临床表现上，患者在暴露于日光后的短暂时间内会出现弥漫性红斑和小风团，类似于胆碱能性荨麻疹。严重的情况下，可能会出现弥漫性皮肤水肿，伴随痒感、刺痛或烧灼痛。风团通常在一段时间后自行消退。在长时间暴露于日光的皮肤区域，如面部和手背，一般不会有皮损出现。

日光性荨麻疹可能是某些疾病的伴随症状，如迟发性皮肤卟啉症、红细胞生成卟啉症、系统性红斑狼疮等。部分患者在服用特定药物后，如磺胺和氯丙嗪，也可能出现此病症。

实验室常规检查通常无法发现异常，但在日光性荨麻疹发作时，胃酸分泌可能会增加。有些患者可能出现抗核抗体阳性，但没有系统性红斑狼疮的明确证据。

【病理研究】

经过对风团周围血管和皮肤附件的深入研究，我们发现，在发病初期（五分钟时），肥大细胞仅在周围稀疏分布，与正常皮肤相比，并没有明显异常。通过免疫荧光检测，IgC、IgM、IgA、C3和纤维蛋白均为阴性。一小时后，风团血管周围开始呈现块状纤维蛋白，这种变化在24小时后逐渐消失。通过电子显微镜观察，我们发现肥大细胞出现了脱颗粒现象。

【诊断与鉴别诊断】

诊断要点：

当患者暴露于日光下的皮肤出现红斑和小风团，伴随瘙痒或刺痛时，应高度怀疑日光性荨麻疹。通过光试验能诱发皮损发生，被动转移试验和逆被动转移试验有助于进一步分型确诊。

鉴别诊断：

1. 多形性日光疹：患者在暴露部位会出现多种形态的皮疹，如红斑、丘疹、风团样红斑和水疱等，且皮损消退较慢。

2. 光过敏接触性皮炎：患者的暴露部位出现红斑和水肿，外观类似接触性皮炎，其皮损消退也较慢。以上两种病症均需仔细鉴别，以免误诊。

【治疗方案】

对于日光性荨麻疹，抗组胺药物治疗效果显著。如扑尔敏、羟嗪、特非那定、息斯敏、克敏能等Hl受体拮抗剂，可与H2受体拮抗剂联合应用。若抗组胺药物治疗无效，可考虑采用日光或人工光源照射，以增加皮肤对光的耐受性。PUVA或UVB治疗对某些日光性荨麻疹也有良好效果。治疗时，应根据不同类型选择诱发风团阈值的开始剂量，每周照射2-3次，逐渐提高剂量。

【预后情况】

日光性荨麻疹患者具有高度的光敏感性，病程长短不一，最长可达48年，平均7.1年。虽然偶有短期自动缓解的情况，但至今无死亡病例报告。

本文由湘120健康网（