2型糖尿病胰岛素治疗要选择时机

关于胰岛素的启用标准，现今医生主要依据两个时点，即早期选用和晚期选用。这两个标准的糖化血红蛋白结果分别为7%和9%。让我们深入探讨一下这两个时点。

我们聚焦晚期选用胰岛素的情境。当糖化血红蛋白水平超过9%时，这意味着胰岛B细胞可能已经处于衰竭或严重受损的状态。口服降糖药（胰岛素促分泌剂）已经无法充分发挥其促进胰岛素分泌、降低血糖的作用。相反，这些药物还可能增加胰岛B细胞的负担，加速其凋亡或衰竭。及时改用胰岛素治疗是明智之举。胰岛素是降血糖最有效、最迅速、最安全的药物，其治疗能够迅速降低血糖，改善糖脂毒性，甚至可能使濒临衰竭的胰岛B细胞恢复部分功能，为将来再次尝试口服降糖药治疗创造条件。

再来看早期选用胰岛素的情况。当患者在经过饮食、运动等生活方式调整，以及口服二甲双胍、吡格列酮、拜糖苹等药物治疗后，糖化血红蛋白仍高于7%，这时可以考虑早期使用胰岛素。关于早期胰岛素的使用，前文《基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始和优化》已有详细论述。对于患者在更早阶段是否应选择胰岛素治疗，笔者认为此时并无必要。因为在这一阶段，患者的胰岛B细胞虽然储备功能不足，但仍能满足自身糖代谢的需要。

这个阶段是糖尿病预防的关键期，患者需要格外重视保护胰岛B细胞。通过长期维持健康的生活方式、合理使用某些药物（如二甲双胍）等手段，可以有效延缓胰岛B细胞的衰退。若不注意保护，胰岛B细胞功能可能进一步恶化，最终发展成糖尿病。对于糖尿病患者来说，早期了解和关注胰岛素的相关知识，根据医生的建议合理选择治疗方式，是控制病情、保护自身健康的重要一环。