真菌性皮肤病

真菌性皮肤病是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现。该类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。

二病因

真菌性皮肤病的主要致病菌为皮肤癣菌，包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等。真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。如有些人容易出汗，且不及时擦净和保持干燥，则容易感染真菌而发生花斑癣。经常穿皮鞋、运动鞋，局部透气性差导致足部湿度和温度增高，若不注意足部清洁，极易发生足癣。

三临床表现

临床上呈水疱鳞屑型表现，损害多局限于一侧，初发小水疱，疱液干涸后脱屑，范围不断扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹增宽，失去正常光泽，触之有粗沙感。常见的真菌性皮肤病有头癣、手足癣、股癣、花斑癣等。

1．头癣

头癣是由皮肤癣菌引起的头皮、毛发和毛囊的感染，可分为黄癣、白癣和黑点癣等。黄癣俗称“秃疮”“瘌痢头”，皮损以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，易形成永久性脱发。白癣的皮损呈圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，病发根部有白色菌鞘包绕，易折断。黑点癣可见头皮点状炎性鳞屑性斑片，稍痒；部分患者可有局灶性永久性脱发。

2．手足癣、股癣、体癣

手足癣表现为指（趾）间及掌（跖）皮肤的脱屑、瘙痒、糜烂及继发细菌感染导致的局部红、肿、痛。股癣一般从足癣或手癣自身传染引起，皮损的形态多为不规则形或弧形，有苔藓样变或急性和亚急性湿疹样改变，易并发细菌感染；患者自觉瘙痒剧烈。体癣皮疹初为红斑或丘疹，随后向四周扩散成为环形，有的产生新的皮疹不断向外扩散形成同心环，有瘙痒感，可并发细菌感染。

3．其他

真菌性皮肤病除了上述表现外，还有其他表现。如发生在甲部的真菌性皮肤病俗称“灰指甲”，表现为甲的颜色和形态异常。湿疹样型癣菌疹特点为双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，疱壁不易破，患者自觉奇痒难忍。夏季多汗，由花斑癣菌引起的花斑癣又称“汗斑”，皮损为斑疹，表面附有微量糠状鳞屑。但也有学者认为花斑癣菌不属于真菌的范畴。

 

四检查

 

1．真菌显微镜检查

选取皮损边缘的鳞屑或病发，置于玻片上，加氢氧化钾溶液，加盖玻片，置于酒精灯上加热片刻，进行镜检观察。检查结果阳性者，可作为确诊的依据；阴性者不排除癣的可能。

2．真菌培养

从病灶取来鳞屑、毛发或疱膜进行接种、培养。5天左右有菌落生长，可进行菌种鉴定；若无菌落生长，即为培养阴性。

3．伍德灯检查

真菌在滤过紫外线灯照射下可产生带色彩的荧光，临床上对浅部真菌病，尤其是对头癣的诊断提供了重要参考依据。

 

五诊断

 

根据病史，临床上水疱鳞屑型表现，初发小水疱，疱液干涸后脱屑，久之脱屑处皮肤粗糙增厚等可作出诊断。必要时，可进行真菌显微镜检查、真菌培养或伍德灯检查。

 

六鉴别诊断

 

该类疾病需与脂溢性皮炎、银屑病、汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。

 

七治疗

 

1．全身治疗

可选用广谱抗真菌咪唑类药物，包括酮康唑、伊曲康唑等。

2．局部治疗

对未累及毛发或甲板的浅部真菌病，可选用特异性弱的广谱抗真菌剂外用治疗，如咪康唑、益康唑、白呋唑等制成的霜剂。花斑癣患者用咪唑类霜剂能获得满意效果。

3．其他

花斑癣患者还可外用硫代硫酸钠溶液外涂；湿疹样型癣菌疹患者可按过敏性皮肤病的治疗原则处理，局部不须用抗真菌药，尤其忌用刺激性较强烈的癣药，可选用温和的氧化锌油或硼酸水湿敷。

 

八预防

 

1．加强卫生宣传教育。

2．注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。

3．家庭成员或宠物有癣病时，应积极治疗，对污染衣物进行消毒处理。

4．糖尿病患者易发生癣病，应加强皮肤防护。