闭合性跟腱断裂怎么治疗？

急性闭合性断裂，非手术治疗还是手术治疗多年来一直存在着争议。一般认为：对专业运动员，年轻患者，对功能要求较高的老年人，跟腱断裂已超过一周的患者，应行手术治疗。它具有再断裂率较低，可较准确的恢复肌腱的长度等优点。由于手术修复肌腱后，可使肌腱早期承受一定的应力，有利于胶原纤维重建，可较快恢复肌肉力量，防止肌肉萎缩。早期的康复训练，也使伤后肌腱的功能接近正常。而非手术治疗适用于老年人，对功能没有高的要求者，不愿意手术者。非手术的优点是无手术并发症，不需要住院，花费较少，整体恢复时间少于手术，具有可以接受的功能效果。但非手术治疗不能保正肌腱准确对合，纤维性愈合或肌腱拉长，导致软弱无力。再断裂率较高。

1、非手术治疗

非手术治疗的主要原则是用石膏或支具夹板固定足踝于跖屈位。但固定多长时间，固定时足踝的位置，长腿石膏还是短腿石膏仍然有不同意见。用膝上石膏固定膝关节轻度屈曲位（20-30°），踝关节被动跖屈位。4周后更换为膝下石膏，减少踝关节跖屈角度或改为中立位，可部分负重行走，8周后去除石膏固定，改为可去除性支具或石膏固定并垫高足跟2-2.5cm，去除固定期间开始练习踝关节活动，12周后开始主动功能锻炼。

2、手术治疗

手术修复跟腱可分为三大类：

（1）直接缝合。适用于新鲜的闭式损伤或开放损伤。切开或经皮闭式缝合。如果跟腱缺损较大，不能直接缝合者，可行跟腱近端V形延长后再缝合。

（2）缝合后加用筋膜和肌腱修补，如使用腓肠肌筋膜翻转加强或用跖肌腱加固。适用陈旧性跟腱断裂的修复。

（3）用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加强。适用于跟腱缺损较大的患者。如使用阔筋膜、腓肠肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇长肌腱、屈趾长肌腱、异体跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纤维、Marles网膜、Dacron移植材料等修复跟腱的报道。