胫腓骨干骨折 如何治疗
胫腓骨干骨折：深入了解与治疗
胫腓骨干骨折在全身骨折中占据了一定的比例，约9.45%。尤其10岁以下儿童，这一比例更高，其中胫腓骨双骨折最为常见，占全身骨折的5.1%。当我们深入这一骨折时，不禁要追问：这是什么原因导致的呢？
一、直接暴力
胫腓骨干骨折常常因重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等直接原因造成。这些暴力大多来自小腿的外前侧，导致骨折线多为横断型或短斜行。若暴力巨大，如交通事故伤，则可能导致粉碎性骨折。值得注意的是，因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性极大，肌肉被挫伤的机会也较多。
二、间接暴力
除了直接暴力，间接暴力如高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等也会导致骨折。这种骨折的特点在于骨折线多呈斜行或螺旋形，且腓骨骨折线通常比胫骨骨折线高。在儿童中，胫腓骨骨折遭受的外力一般较小，加上儿童骨皮质的韧性较大，可能出现青枝骨折。
那么，如何治疗胫腓骨干骨折呢？
治疗原则：
胫腓骨骨干骨折的治疗目的在于矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，以及恢复肢体长度。对于无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板和石膏固定。有移位的横形或短斜形骨折则通过手法复位后，再行小夹板或石膏固定。在固定期间，需要注意夹板和石膏的松紧度，并定期行X线检查。如果发现移位，应及时调整夹板或重新固定石膏。
大约6-8周后，患者可以扶拐负重行走。对于不稳定的胫腓骨干双骨折，可以采用跟骨结节牵引，在克服短缩畸形后，再进行手法复位和小夹板固定。在牵引过程中，需要密切观察肢体长度，避免过度牵引导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，然后行石膏固定，此时患者可以下地负重行走。
对于不稳定的胫腓骨干双骨折，在某些情况下需要采用切开复位固定。例如手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、以及受伤时较短的开放性骨折。在直视下复位成功后，可以选择钢板螺钉或髓内针固定。若软组织损伤严重，需在彻底的清创术后进行固定，并可能需要作局部皮瓣或肌皮瓣转移来覆盖创面。
手术方法：
治疗胫腓骨骨折的方法应根据骨折类型和软组织损伤程度来选择。可以选择外固定或开放复位内固定。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，通常不会发生明显移位，用石膏固定6-8周后可下地活动。而单纯腓骨干骨折，如果不伴有胫腓上、下关节分离，则不需特殊治疗。
对于胫腓骨干骨折，我们需要深入理解其成因，并根据具体情况选择最合适的治疗方法。这样既能确保患者的安全，又能�***倨淇蹈唇獭６杂诠钦鄣闹瘟疲缴怯凶乓幌盗芯康募际跏侄危攵圆煌墓钦劾嘈秃妥纯觯捎貌煌闹瘟品椒ǎ繁；颊吣芄坏玫阶罴训闹瘟菩Ч�
对于无移位或整复后骨折面接触稳定的横断骨折、短斜行骨折等，医生们会在后进行手法复位，并采用长腿石膏进行外部固定。在固定时，膝关节会保持15°左右的轻度屈曲位，以确保骨折部位得到稳定。
而对于斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯的外部固定可能无法维持良好的对位。在这种情况下，医生会在局部后进行跟骨穿针牵引，使用螺旋牵引架进行固定。这种骨牵引的方法能够帮助稳定骨折部位，促进骨折的愈合。
随着医疗技术的进步，开放复位内固定逐渐成为胫腓骨骨折治疗的常用方法。其中，螺丝钉内固定适用于斜行或螺旋形骨折，通过1-2枚螺丝钉在骨折部固定，以维持骨折的对位。而钢板螺丝固定则适用于斜行、横断或粉碎性骨折。由于胫骨前内侧的皮肤及皮下组织较薄，钢板通常放在胫骨外侧，既能确保固定的效果，又能避免对膝、踝关节的影响。
内锁髓内钉固定也是一种有效的治疗方法。胫骨干的解剖特点使得腔较宽，内锁髓钉打入不受到限制，可以有效地控制旋转外力、侧向、旋转和成角移位。这种固定方法不需要术后外固定，能确保膝、踝关节功能不受影响，并能缩短骨折愈合期。
对于皮肤损伤严重的胫腓骨骨折，外固定架是一种理想的治疗方法。它能够使骨折得到确实固定，便于观察和处理软组织损伤。其优点在于，即使在使用外固定架的情况下，患者的膝、踝关节运动也不受影响，甚至可以带支架起床行走。近年来，外固定架的应用逐渐增多，成为了一种受欢迎的治疗手段。
医生们会根据患者的具体情况，采用最合适的治疗方法，确保骨折能够得到有效的治疗，同时尽可能地减少对患者的生活影响。在医生的精心治疗下，患者能够更快地康复，重拾健康的生活。