怎么治疗肱骨髁骨折

儿童骨折的奥秘：肱骨髁上骨折

在儿童的成长过程中，有一种常见的骨折需要引起家长和医生的高度关注，那就是肱骨髁上骨折。这个部位为什么是儿童骨折的“重灾区”呢？主要是因为在儿童时期，肱骨的这个部位相对薄弱，容易受到损伤。根据骨折产生的力量和方向的不同，肱骨髁上骨折可以分为伸直型、屈曲型、粉碎型三种类型，其中伸直型骨折最为常见，占比超过九成。

当发生伸直型肱骨髁上骨折时，肱骨骨折近端会向前移位。这里有一个重要的细节，那就是前侧有坚韧的肱二肌腱膜阻挡，这使得肱动、静脉及正中神经在两者之间容易受到刺伤和挤压，可能引起前臂血性肌挛缩或正中神经损伤。

肱骨髁上骨折的临床诊断过程相对简单。如果有明确的外伤史，肘部出现肿胀、疼痛，肘关节功能受限，那么就有可能是肱骨髁上骨折。特别是当肘部呈半屈位，移位明显时，会出现“靴状”畸形。通过X线检查，可以明确骨折的诊断。

对于肱骨髁上骨折的治疗，需要根据骨折的严重程度来定制方案。对于没有移位的青枝骨折或轻度前后移位的骨折，使用夹板固定即可。较严重的移位但无血管、神经损伤的骨折，可以通过手法整复及小夹板固定来治疗。对于合并血管、神经损伤的肱骨髁上骨折，是否需要进行手术探查需要慎重考虑。单纯的桡动脉搏动消失并不能作为手术探查的依据，因为及时的手法整复和适当治疗大多能恢复桡动脉搏动。合并神经损伤的情况中，绝大多数是神经挫伤所致，神经断裂伤极为少见。

我们需要特别关注一种严重的合并症缺血性肌挛缩。它是肱骨髁上骨折最严重的并发症。一旦发生，不仅治疗困难，预后不良，还会造成终生残废。其主要原因是肱动脉在骨折时或处理过程中受到损伤或机械性压迫，导致动脉及侧枝循环痉挛，使肢体血运严重障碍，肌肉因缺血而坏死。轻者仅手指不能伸直，严重者手指和腕关节呈屈曲僵硬状态，形成爪形畸形。如果肱骨髁上骨折患者出现持续性的疼痛、手指麻木、冰冷、紫绀、桡动脉搏动消失等症状，应立即就医，以免耽误治疗。

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型，需要我们高度重视。了解它的症状、诊断和治疗方式，有助于我们更好地照顾孩子，让他们在成长过程中更加健康。