中医问诊之问周身其它不适

（一）疲乏

疲乏是指周身困倦，四肢懈怠无力的临床症状。它是临床上极为常见的症状，尤其是各种慢性病证，均可出现不同程度的疲乏。导致疲乏最根本的原因是气虚，而具体病因主要有以下几种情况：

1.暑热伤气疲乏

肢体倦怠乏力，精神委顿，少气懒言，身热汗出，心烦口渴，小便短黄，主要见于盛夏暑执之时。暑为阳邪，易伤津耗气，气虚则见疲之等症。

2.脾虚湿困疲乏

倦怠懒言，纳差，胸脘痞闷，大便溏钹，肢身困精劳倦，失节以致脾虚失运，水湿稽留，则清阳不升，水谷梢微不能运营四末，故见是症。

3.气血两虚疲乏

神疲乏力，少气懒言，语声低怯，自汗，眩晕心悸，面色才华。久病失治，或病后失于调养，乃致气血不足，机体失养，故见疲乏等一系列全身机能衰退的症状。

（二）头晕

头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，甚者如坐舟船。

头晕常与目眩并见，目眩即眼花或眼前发黑，眼冒金星，视物模糊。若二者并见，则统称为眩晕。引起头晕的原因和病机可概括为风、火、痰、虚、瘀，现分述如下：

1.风火上扰头晕

若头晕且头胀痛，兼见面赤口苦，烦躁易怒，怒则晕痛加剧，少寐多梦等症，是风火上扰头晕。常因平素阳盛火旺，又因恼怒郁愤气郁化火，肝火炽盛，循经上扰所致。

2.肝阳化风头晕

若头晕目眩，甚则眩晕欲仆，头重足飘，心烦易怒，失眠多梦，兼见腰膝酸软，耳鸣，肢体报颤麻木，步履不稳等症，为肝阳化风头晕。多因平素，或久病伤阴，水不涵木，肝阳失制，肝阳上扰，欲作化风之势。

3.气血亏虚头晕

若头晕目眩渐起，动则加剧，劳累即发，兼见神疲气短，心悸失眠，为气血亏虚头呆。多因思虑过度，伤及心脾，或久病气血耗伤，脑失所养所致。

4.肾精不足头晕

若头晕日眩，兼见耳鸣如蝉，健忘，腰膝酸软，精神委靡，属肾精不足头坐。多因老年肾亏，或因房劳太过，肾精亏耗，脑髓空虚所致。

5.痰浊中阻头晕

若头晕目眩且头重，兼见胸脘满闷，恶心呕吐或时时吐涎，肢沐困重等，属痰浊中阻头晕，常因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降所致。

6.痰血阻络头晕

若头晕目眩，头痛，健它失眠，唇舌紫暗，属瘀血阻络头晕。多因跌仆外伤，瘀血内阻，气血不得正常输布，脑失所养所致。

（三）头重

头重是头部沉重的一种自觉症状，俗称“头沉”口在临床上头重有时会可头痛、头晕并见。常见的头重有以下几种情况：

1.风湿上蒙头重

头沉重如裹，阴雨时加重，鼻塞恶风，身重酸困，胸闷脘满，为风滩上蒙头重。是因风夹湿邪上蒙，清窍为之阻滞，则头部沉重。

2.湿热上蒸头重

头部沉重，兼有胀痛，午后加剧，面赤身热，心烦胸闷，不欲食，小便深黄，为湿热上蒸头重。外感湿邪化热，或夏季感受暑湿为患，湿热上蒸，清窍被遏，则头沉胀痛面赤。

3.痰溫阻滞头痛

头重头晕，耳鸣嗜睡，晨起较剧，胸脘痞闷，恶心吐涎，精神不爽，为痰湿阻滞头重，多因饮食不节，脾失健运，水湿聚而生痰，痰湿阻滞，清阳不升，浊阴不降，则头重呕恶。

4.中气不足头重

头部沉重，悠悠忽忽，病程较长，或有空痛而晕，面色不华，神疲乏力，纳减便溏，为中气不足头重。因劳倦损伤元气，或平素体弱，中气虚衰，清阳不升，则头重悠忽绵长。

（四）偏头痛

偏头痛乃偏于一侧局部头痛。偏头痛比较顽固，不易速愈，在临床上有时与一般头痛不能截然分开，故须加以鉴别。常见表现有以下三种：

1.肝阳偏头痛

偏头胀痛，常伴眩晕，心烦易怒，夜寐不宁、口干面赤等，此为肝阳偏头痛。多因情志不遂，肝郁化火，日久伤阴．肝阳独亢，上扰清窍而致偏头胀痛。

2.瘀血偏头痛

偏头痛病程长，痛有定处．其痛如刺，为赤血偏头痛。乃因气滞而致血瘀；或病程较长，则久病入络，瘀阻脉络，不通而痛。

3.寒饮偏头痛

偏头一侧，昏沉而痛，胸脘满闷，呕恶吐涎，四肢逆冷，头痛遇寒加剧，此为寒饮偏头痛。牌阳素虚，运化无力，水湿凝聚为饮，寒饮阻塞，则头部昏沉而痛。

（五）胸闷

胸闷又可称胸满、胸痞，是指自觉胸中堵塞不畅，满闷不舒。胸满、胸闷是指症状而言，胸痞是指病机而言。痞者与否同，为不通之意。由于造成胸中痞满不通的原因很多，故胸闷可以出现于多种病证之中。临床胸因可兼有胸胀或胸痛，则杯胸胀闷或胸闷痛，若单独出现，一般胸闷轻，胸胀较重，胸痛更重。常见胸闷病因如下：

1.肺气壅滞胸闷

其又可分为三种情况：

(1)寒束肺胸闷：胸闷不舒，恶寒发热，咳嗽或喘，或兼头身疼痛。若素有伏饮于肺，复感寒邪于外，则咳喘明显，胸闷憋气，甚至倚息不得安卧。乃寒邪犯肺，肺失宣降所致。

(2)邪热壅肺胸闷：胸闷憋气，上气咳逆，喘促痰鸣，咳吐黄痰，兼见发热不恶寒，口渴欲饮。多因外感风热未解，邪热入里，壅遏肺脏所致。

(3)肺痈胸闷：胸闷多兼胸中隐隐作痛，发热咳嗽，叶痰黄浊腥臭，或吐脓血，执毒壅肺郁滞成痈，壅阻肺气而致胸闷不舒。

2.心血瘀阻胸闷

胸闷憋气，以夜间为甚，或伴有胸痛隐隐，或痛引肩臂，心悸气短。乃因心血瘀滞，心胸痹阻不通较轻者使然。

3.肝郁气滞胸闷

胸闷木舒，善太息，以呼出为快，常伴有胁痛，易于恼怒，或妇女月经不调。肝气郁滞不舒，胸中气机升降失常，故而胸闷不舒。

（六）心中懊憹

懊憹即自觉心中烦热，闷乱不安的症状，由于病位在胸膈心窝部，故杯心中懊憹，可以引起心中懊憹的原因较多，现分述如下：

1.热扰胸膈心中懊憹

心中懊憹，烦热不宁，胸中窒塞，胃脘痞满，按之濡软，为热扰胸膈心中懊憹。多因太阳病，汗吐下后，外邪传里化热，执扰胸膈所致。

2.湿热郁蒸心中懊憹

心烦懊憹，身目发黄而鲜明，食欲不振，恶心欲吐，食后腹胀，小便短赤，为湿热郁蒸心中懊憹。湿热之邪内侵，或饮食不节，湿郁化热，上蒸心胸而致心烦懊憹。

3.阳明燥结心中懊憹

心中懊憹，烦躁不安，脘腹胀满，腹痛拒桉，大便秘结，小便短赤，为阳明燥绪心中懊憹，热邪与燥屎内结，燥热之气夹浊上冲，故见懊憹烦躁。

4.气阴两伤心中懊憹

心胸烦闷不安，少气自汗，口干喜饮，或虚烦不得眠，为气阴两伤心中懊憹。热病之后或余热未清，气液已伤，余热上扰胸膈，故烦闷懊憹。

5.阴虚火旺心中懊憹

心中烦热闷乱，五心烦热，盗汗失眠，口干咽燥，腰酸腿软，为阴虚火旺心中懊憹。素体阴液不足，或思虑过度，气郁化火，虚火上扰心胸，而见心中懊憹。

6.实热结胸心中懊憹

心下硬满，懊憹不宁，甚则从心中至小腹硬痛拒按，口渴便秘，为实热结胸心中懊憹。外邪入里，或表邪不解，误用攻下，致使邪热内陷，与宿聚之水饮互结，而成懊憹硬痛。

（七）心悸

心悸乃心动悸不安，俗称心跳，一般分惊悸与怔忡两种。前者多因惊恐恼怒所诱发，全身情况较好，病情较轻；后者并不因受惊，而自觉心悸不安，全身情况较差，病情较重。引起心悸的原因很多，可以说它是各种心病证候中的一个最常见的症状。

1.心气虚损心悸

若心悸不宁，面色晄白，神疲乏力，胸闷少气，自汗懒言者，为心气虚损心忤。多因年老休弱，久病心气亏虚，鼓动运行心血无力所致。

2.心阳不振心悸

若心悸气短，少气无力，声低息短，胸中痞闷，畏寒喜暖，甚则肢厥，小便清长，为心阳不振心悸。多因年老久病，心阳受损，失于温煦，故见心悸畏寒等症。

3.心阴不足心悸

若心悸烦躁，低热盗汗，颗红耳鸣，失眠多梦，为心阴不足心悸。心阴虚而阳亢，虚火扰心而心悸烦躁。

4.心血不足心悸

若心悸怔仲，面色不华，心烦不寐，精神不振，属心血不足心悸。因心血亏虚，心失所养，故而心悸怔忡。

5.痰火扰心心悸

若心悸烦躁，口苦咽干，口舌糜烂，头晕失眠，为痰火扰心心悸。多因情志之火内发，痰热内生扰心所致。

（八）腹满

腹满，系指腹中有胀满之感而外无胀急之象而言。单腹胀大、腹中积聚等在临床上虽可兼有腹满，但可在腹中扪及包块或肿胀，故不属于本症的讨论范畴。常见的腹满有以下几种情况：

1.寒温内聚腹满

腹部胀满，按之不减，食欲不振，恶心呕吐，大便泄泻，或脘腹疼痛，为寒湿内聚腹满。寒邪直中胃肠，或久居卑湿之地，或进食冷饮不洁之物，内外相合，寒湿侵犯中焦，脾胃升降失调，发为腹满。

2.脾胃虚寒腹满

腹中满胀，乍作乍止，乍轻乍重，喜暧喜按，或进热饮热食则舒、神疲乏力，纳呆便溏，此为脾胃虚寒腹满。脾胃素虚，中阳不振，加之过食生冷，或过用寒凉药物，以致脾胃虚寒，发为腹满。

3.湿热蕴结腹满

腹中面胀，脘痞呕恶，心中烦闷、口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泄，小便短赤，为湿热蕴结腹满。因感受湿热外邪，或素嗜厚味、辛辣之品，脾胃受伤，健运失职，湿热内生不攘而致腹满。

4.宿食停滞腹满

腹淮胀痛，嗳腐吞酸，或厌闻食臭，或大便泄泻臭如败卵，为宿食停滞腹满。饮食自倍，肠胃乃伤，难以消谷，食谷停滞不化而成腹满。

5.实热内结腹满

腹满不减，减不足言，或绕脐疼痛，大便秘结，潮热谵语，此为实热内结腹满。因外感热病，邪热入里，壅滞肠胃，与肠中糟粕互结，阻于肠道，大肠传导障碍而成。

（九）嘈杂

嘈杂又称嘈心，是胃部感觉不适的一种常见症状。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊憹不安。常见于以下几种情况：

1.伤食嘈杂

若嘈杂吞酸，嗳腐恶心，恶闻食臭，脘有胀满，为伤仓嘈杂。因暴饮暴食，食积内停，郁而化热，故而嘈杂泛酸。

2.胃热嘈杂

若嘈杂而胃中有明显辛辣感，或常有酸热感觉，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水数口，是为胃热嗜杂，因热邪犯胃，或过食辛辣肥甘，致热蕴于胃，故胃热嘈杂，吞酸并见辛辣感。

3.胃寒嘈杂

若嘈杂口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或进冷食则加重，得热食则减，或食欲不振，属胃寒嘈杂。因寒邪犯胃，胃失和降，故致嘈杂泛吐清水。

4.肝胃不和嘈杂

若嘈杂吞酸，胸闷脘胀，胁痛口苦，恶心，为肝胃不和嘈杂。囚肝郁不舒，横逆犯胃，而致肝目不和嘈杂。

（十）恶心

恶心是胃中泛恶，欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状，常见于以下诸种情况：

1.胃寒恶心

若恶心或时兼胃痛，或不时泛恶清水、涎沫，遇煎加重，得温则减，属胃寒恶心。因寒邪犯胃，或中阳不足，或过食寒凉，而戕伤胃气，胃气上逆而见恶心。

2.胃热恶心

若恶心，或时兼嘈杂，吞酸，口臭，便秘，为胃热恶心。多因素嗜膏粱厚味，里热内盛，或邪热入里犯胃，以致胃热气逆恶心。

3.肝胃不和恶心

若恶心，或兼呕吐，胸闷胁痛，口苦咽干，食欲不振，为肝胃不和恶心。因肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆而致恶心。

4.伤食恶心

若恶心，频欲呕吐，嗳腐吞酸，恶闻食臭，胃脘胀满，不欲饮食，为伤食恶心。乃因暴食伤胃，致使胃气不降，上逆而致恶心。

（十一）四肢麻木

麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒、麻木不仁的一种症状，若见于四肢者，称为四肢麻木，古人认为，麻与木有所区别。《医学正传》说：“麻者，非痒非痛，……唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。”而《医学入门》说：“木者，不痒不痛，按之不知，报之不觉，如木之厚。”在临床上麻与木常常并见，故通称麻木。四肢麻木常见于以下几种情况：

1.风寒人络四肢麻木

四肢麻木伴有疼痛，遇天阴寒冷加重，兼有恶风寒、手足发凉，为风寒入络四肢麻木。是因辏理疏松，风寒外袭，脉络失荣，气血不和而致麻木。

2.血虚失荣四肢麻木

四肢麻木，抬举无力，面色萎黄无华，伴有气短心悸，头晕失眠，健忘等症，为血虚失荣四肢麻木。因营血亏虚，筋脉失养，故见四肢麻木，抬举无力。

3.气滞血瘀四肢麻木

四肢麻木，伴有郁胀疼痛，面色晦暗，口唇发紫，为气滞血瘀四肢麻木，乃因气血郁滞，填塞经络，营阴失养，卫气失温，故见四肢麻木。

4.肝风内动四肢麻木

四肢麻木伴震颤，并有头晕胀痛，烦躁易怒，失眠多梦等，为肝风内动四肢麻木。因素体肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风而发病。

5.风痰阻络四肢麻木

四肢麻木伴有痒感，或兼见不时震颤，并有头眩，启背沉重，或见呕恶，痰多等，此为风痰阻络四肢麻木。因痰饮久伏，为风邪引动，风痰搏于经络而发病。

6.湿热郁阻四肢麻木

四肢麻木伴有灼热疼痛感，患肢们之发热，此为湿热郁阻四肢麻木。症因湿热郁阻，壅塞，气血不能达于肢端而致麻木。

，尚有头皮麻木和半身麻木等症，此两症发生的部位虽各有不同，但其病因病机却与四肢麻木大同小异。其中头皮麻木者多因营血亏虚或风拻阻络所致；半身麻木是由营血亏损，风寒外袭，肝风内动，风痰阻络等病因病机所致。半身麻木者尚有中气虚弱，元气不充所致者，其特点是半身麻木，伴有肢软无力，气短心慌，畏风自汗等症。