什么是小儿急性支气管炎？

【概述】

婴幼儿时期的急性支气管炎或急性气管支气管炎，可谓是儿童健康的小小杀手。这一病症常常与上下呼吸道感染相伴而生，并在麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病中显现其身影。当气管发炎，尤其是涉及到毛细支气管时，其病理表现和症状与肺炎颇为相似。

【诊断】

胸部罗音是这一病症的重要线索。这些罗音可能是粗的，也可能是细的，大多属于中等湿罗音，主要散布在下胸部。在咳出分泌物后，罗音会暂时减少。但若支气管内积痰过多，呼吸音可能减弱，但在咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。对于重症支气管与肺炎的早期鉴别，若听到较深的罗音或捻发音，并且在咳嗽后罗音没有明显减少，则应考虑进行胸部X线检查以确诊。

【治疗措施】

1. 一般治疗：注重休息、饮食及室内温度和湿度的调整。对于因咳嗽频繁而影响休息的婴幼儿，可以适当给予镇咳药，但需注意避免过量以免抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎引发呼吸困难时，可根据情况参考中医的“实热喘”处理或采取针对毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗措施。

2. 中医疗法：此病在中医中被称为外感咳嗽，根据致病因素的不同，临床上分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治疗方法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主，结合临床进行辨证施治。

风寒咳嗽：突然咳嗽，声咳急频，痰稀薄，伴随鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热等症状。治疗时以辛温解表、散寒止咳为主，常用杏苏散加减。

风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄粘稠，咽红口干，伴随鼻塞流黄涕或发热有汗等症状。治疗时以辛凉解表、宣肺止咳为主，常用桑菊饮加减。

实热喘：除上述症状外，还有发热较高，伴有顺喘憋等表现。治疗时以宣肺化痰、降逆平喘为主，常用麻杏石甘汤加减。

3. 其他治疗：适量使用吐根糖浆、氯化铵溶液等药物有助于痰液排出。并发细菌感染时，可选用适当的抗菌药物。对于迁延性支气管炎，可辅以超短波或紫外线照射。

【病因学】

急性支气管炎的病原多种多样，包括病毒、肺炎支原体或细菌，也可能是其合并感染。病毒感染中，流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数。在病毒感染的基础上，致病性细菌可能引发继发感染。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等都有可能成为该病的诱因。

【临床表现】

发病可能急可能缓。多数病例先出现上呼吸道感染症状，也可能突然呈现频繁而较深的干咳，之后逐渐出现支气管分泌物。胸部可听到干、湿罗音，主要以中等不泡音为主。婴幼儿因不会咳痰，多将痰咽下。症状轻微者可能无明显病容，重者可能发热至38-39℃，甚至高达40℃。发热通常在2-3天内消退。可能伴随疲劳、影响睡眠和食欲，甚至出现消化道症状如呕吐、腹泻、腹痛等。年长儿可能诉说头痛和胸痛。咳嗽通常持续7-10天，有时可能迁延2-3周或反复发作。如未得到适当治疗，可能引发肺炎。白细胞计数可能正常或稍低，升高可能表示继发细菌感染。

在身体健康的小儿中，并发症较少见。但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿童中，不仅易患支气管炎，而且容易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎等。