用五味子治疗咳嗽有宜忌

清代叶天士与徐灵胎关于五味子的论道

提及清代叶天士，一代宗师之名，如雷贯耳。他常用五味子治疗喘咳，但屡遭徐灵胎的批评。可见，尽管五味子被视为治病良药，但如何恰当使用并非易事。

五味子，酸涩之性，能敛肺保肾。因其酸涩之特性，有时可能导致凝痰、滞邪、聚火等弊端。五味子所应对的咳嗽，主要是肺肾不足、元气耗散的咳嗽。若因客邪、停热等原因导致的喘哮，则应避免使用五味子。若虚实相兼的证候必须使用五味子时，可与泻实之药同用，以达到相辅相成的效果。

仲景使用五味子常与干姜配合使用，原因就在于此。如小青龙汤用于治疗风寒束表、饮停于中的喘咳；射干麻黄汤则治喘咳等。徐灵胎在《临证指南》中对五味子的使用有着详细的阐述，他提到叶天士在补剂中使用五味子是为了其收敛元气、不使肺气上逆的效果。他也指出五味子专于收敛，若存在一丝一毫的风寒痰火内外之邪，使用五味子则可能导致病情缠绵难愈。东垣亦认为五味子治咳效果显著，但若有外邪则不可过度使用，以防闭其邪气。

笔者在临床实践中也常使用五味子。对于肺金气阴伤损的“老年性”病症，五味子常作为辨证处方中的一味良药。曾治一女同事，多年咳嗽不愈，经详细诊断后，给予中药西制之五昧子糖浆，竟得根治。亦有一例八旬老妇，因过量补益之品导致肺肾燥热、津伤咳嗽。初时投以养胃汤加川贝粉，效果良好，但加入五味子后，咳增口干心烦，遂去五味子，仍服原方，最终诸证悉愈。

此二例表明，五味子治疗咳喘需根据具体症状斟酌使用，不可一概而论。药物本身并无过错，关键在于医生如何恰当使用。

（责任编辑：滕小兰）

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