哪些患者不宜做肝穿刺？

肝脏活体组织检查，通常被称为肝穿刺，是一种在临床实践中并不经常作为常规检查的技术。由于其性质较为特殊，许多患者对其存在疑虑和抗拒。对于那些已经发展到一定阶段的肝脏疾病患者，肝穿刺却是必要的诊断手段。

当肝脏遭受严重破坏，大量的肝细胞变性坏死，纤维组织增生，正常的肝小叶结构和血管遭到破坏，形成假小叶时，肝穿刺就显得尤为重要。通过局部，医生运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺获取肝脏标本。这些标本大约重10至25毫克，经过处理后会在显微镜下进行病理组织学、免疫组化的染色观察，以揭示肝脏组织和细胞的形态。

肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断。它可以鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型的病原学诊断依据。尤其在发现和诊断早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化方面，肝穿刺具有极高的价值。它在确定肝纤维化严重程度方面更是被国际公认的金标准。

除了这些诊断价值，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，例如穿刺排脓、抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。并非所有患者都适合进行肝穿刺。

对于那些重度黄疸、大量腹水和凝血功能障碍的患者，肝穿刺可能存在风险。充血性肝肿大、右侧胸腔及膈下存在急性炎症的患者，以及疑似肝包虫病的患者，都是肝穿刺的禁忌证。在进行肝穿刺前，医生会对患者进行全面的评估和判断，确保手术的安全性和有效性。

肝穿刺是一项重要的医学检查手段，对于了解肝脏病变的性质、程度和活动性具有不可替代的价值。尽管存在一些禁忌证，但在医生的指导下，许多患者仍然可以通过这项检查获得准确的诊断，为后续的治疗提供重要的依据。