心律失常性心肌病

心律失常性心肌病是一种高度依赖心室率的心脏疾病。其发生的时间可以从后几周到长达二十年不等，且其表现形态和功能的恢复程度在快速心律失常控制或终止后也会有所不同，可能是完全性、部分性或无法恢复。

各类快速心律失常，如房颤、阵发性室上速、室速、束支折返性心动过速以及持续性快速心房或心室起搏等，都可能引发心律失常性心肌病。尤其是持续性的房性或室性心动过速，更是导致心肌病的主要心律失常类型。研究表明，在因房颤导致的心衰患者中，至少有14%被诊断为心律失常性心肌病。

关于其发病机制，目前尚没有明确的结论，但临床上有几种假说。一是快速心律失常的持续发作可能导致心肌能量耗竭，心肌高能磷酸盐储备减少；二是持续心动过速可能降低每克心肌组织血流量，导致心内膜与心外膜的血流比例失衡，进一步使心肌血流储备下降；三是心肌收缩储备能力下降，包括心肌对正性肌力作用的反应减弱和对容量负荷的反映能力下降等；四是可能导致心肌细胞和细胞外基质重构，细胞凋亡增加。

在治疗方面，导管消融可能是根治心律失常性心肌病的首选方法。大部分导致心肌病的快速心律失常都可以通过射频消融得到根治或改善，成功率高达95%以上。抗心律失常药物也是治疗选择之一，尤其是房颤患者，药物治疗的策略包括节律控制和速率控制两种。部分患者可以通过药物转复房颤并维持窦性心律，但长期应用可能会出现不良反应。最近的研究表明，有效的心室率控制也可以同样有效地改善心脏功能、缓解临床症状和预防复发。

心律失常性心肌病是一种复杂且需要个体化治疗的心脏疾病。深入理解其发病机制，合理选择治疗方法，对于患者的康复至关重要。