艾滋病患者创伤后救治注意事项

艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的全球性灾难性疾病。自从上世纪80年代HIV病毒开始肆虐以来，全球已有超过七千万人感染，其中三分之一的感染者不幸离世。HIV病毒会破坏人体免疫系统，导致感染者容易遭受各种机会性感染。在HIV感染初期，由于缺乏特效治疗方法，感染者可能在短短5至8年内发展为艾滋病，而艾滋病的死亡率几乎接近百分之百。

HIV感染者的救治工作是一项重大挑战。当这些患者遭遇创伤时，其复杂的手术救治流程和术后感染性并发症的风险都大大增加。在这种情况下，医护人员不仅面临着救治患者的压力，还要面对自身职业暴露的风险。那么，如何应对这一难题呢？

一、HIV感染者遭遇创伤后的救治流程如何？

我国已建立了完善的创伤急救体系。一旦HIV感染者遭遇严重创伤，这个体系会迅速启动，从院前急救到院内治疗，包括急诊科急救、专科手术治疗及重症监护治疗。在救治过程中，由于时间紧迫，往往无法及时检测患者的HIV抗体和免疫功能。如果检测发现患者HIV抗体阳性，且抢救过程中有人接触了患者的血液或分泌物，医护人员必须保持冷静，按照相关规定进行处置。

目前，对于HIV感染者合并外科疾病需要手术的情况，我国一般会将患者转到传染病医院进行手术治疗。但在国际实践中，对于HIV感染者合并创伤或其他外科疾病需要手术时，通常是在综合性医院进行。严重创伤、复杂的手术以及CD4+T淋巴细胞的降低是术后感染性并发症和死亡的主要因素。为HIV患者选择合适的手术时机和修复方法至关重要。

二、在创伤急救中如何预防职业暴露？

职业暴露是指因职业关系而暴露在危险因素中，可能损害健康或危及生命的情况。在救治HIV感染者时，医护人员的职业暴露风险不容忽视。必须采取严格的防护措施。在手术过程中，医护人员应穿戴手术隔离衣、帽子和口罩，最好戴双层乳胶手套。手术器械的消毒应与乙型肝炎病毒消毒相同。如果医护人员在救治过程中不慎直接接触了患者的血液或体液，应立即用水清洗干净。如果皮肤和黏膜有破损，接触了患者的血液，应立即冲洗和消毒受伤部位，并口服抗逆转录病物进行预防。

三、如何为HIV患者选择创伤修复的时机和方法？

根据损伤程度和组织的再生能力来选择修复方式。轻度创伤只需清洁后对合伤口即可。对于肌肉、肌腱、神经等断裂的伤口，应尽快清创后进行Ⅰ期缝合。对于严重污染的伤口，要在彻底清创后放置引流，待感染控制后再作Ⅱ期缝合。随着显微外科技术的发展，应尽可能保存有生机的组织和器官，采用先进的手部寄养技术，为患者争取更好的治疗效果。

面对HIV感染者的创伤救治工作是一项艰巨的任务。医护人员需要充分了解HIV感染者的特点，采取有效的防护措施，选择合适的手术时机和方法，才能最大限度地保障患者的安全和自身的健康。经过精细的治疗与恢复，对于那些遭受严重损伤的上肢创面并成功控制感染、基本愈合的患者来说，显微外科技术将发挥至关重要的作用。手术团队将利用这一技术，将寄养的手成功移植回其原有的上肢位置，恢复其正常的生理功能。这一过程中，精细的操作与先进的医疗技术将共同助力患者恢复生活自信。

关于HIV感染者的围术期治疗，这类患者因其免疫功能低下，更容易受到感染性并发症的威胁。在救治这些创伤患者时，除了需要掌握基本的创伤救治知识和技术，更需深入了解消毒隔离的基本技术和传染病救治的基本知识。一旦发生职业暴露，必须迅速进行暴露后处理。

对于HIV感染患者，围术期继续应用抗逆转录病毒治疗是极其重要的。这不仅可以控制机会性感染，更可以及时有效地处理各种并发症。HIV感染者术后发生感染并发症是一个涉及多个环节和多因素的复杂临床问题。

在综合医院，创伤外科医师可能缺乏有关传染病治疗的专业技术；而在传染病专科医院，可能缺乏综合救治能力。由于创伤感染控制并非单一因素所能解决，强调综合医院创伤急救医护人员掌握职业暴露防护及传染病治疗的专业技术是十分必要的。传染病专科医院也需要发展综合救治能力或提供可以开展多学科手术的平台。

尽管抗逆转录病物治疗的推广应用使得HIV感染者的生存时间得以延长，甚至可以达到与正常人群相近的生命预期，但国内每年新增的HIV感染者数量庞大，创伤急救人员接触HIV感染者的概率与发生职业暴露的概率也在不断增加。我们必须更加了解与学习HIV感染患者创伤后的救治指南与共识，不断提高自身的医疗技术水平，以更好地为患者服务。

面对这一挑战，医疗界需不断深化研究，更有效的治疗方法与策略，以确保每一位患者都能得到及时、安全、有效的救治。加强医护人员之间的协作与交流，共同应对这一日益严峻的健康问题。