连续性肢端皮炎误诊为化脓性指头炎

【病例】　男，21岁。因右拇指反复红肿伴流脓、蜕皮2年余，再发3天就诊。缘于2年前训练时右拇指外伤后出现指腹部红肿，局部疼痛明显，自行用针挑破脓肿挤出脓液，服用抗生素后症状改善，此后反复发作，且脓疱扩展至指背、甲沟及甲下，在当地医院就诊考虑为化，曾行切开引流及拔甲术，病程未能终止，3天前指端再发脓疱来我院就诊。以化收住骨科。查体:各项生命征体正常，右拇指远节明显肿胀、发红，指甲缺如，指腹部、甲缘及甲床处可见大小不等的脓疱，表面皮肤呈层状剥脱，表面张力一般，局部触痛不明显，无波动感，皮温不高，皮肤感觉较健侧明显减退，指间关节活动受限，末梢血运良好，拇指近节及其余各指未见明显异常。脓疱内容物培养，未找到真菌，无细菌生长。查补体C4 0·22，免疫球蛋蛋白电泳各项均正常;血常规及红细胞沉降率均在正常范围内。X线片检查指骨未见明显异常征象。经抗感染及换药等处理病情无明显好转，请皮肤科会诊后考虑为连续性肢端皮炎(acroderma-titis continua，AC)。予维胺酯、维生素E、雷公藤总苷、甲砜霉素、酮ⅡA磺酸钠、泼尼松等口服，予局部用药，脓疱消退，改氟氯米松软膏及甲硝唑软膏等外用治疗3周后，患指指端脓疱完全消退，未见蜕皮现象，患指皮肤光整，肤色正常，甲床平整，患指感觉及指间关节活动明显改善。AC又名匐行性皮炎，是以无菌性的脓疱为其特征的皮肤病。本病好发于中年人，多数是由外伤后引起，初发时为一个手指或足趾的两侧出现无菌性小脓疱，几天以后脓疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留下红色糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，损害不断扩展，可以侵犯整个指、趾、手背及足背。此病很少扩展到远处成为全身性皮肤病，主要侵犯手、足的肢端，偶尔可侵犯口腔黏膜，指(趾)甲受累较常见，表现为指(趾)甲混浊失去光泽、变形，严重者可有甲脱落，甲床上可出现无菌性小脓疱，病程慢性，反复发作。AC是一种少见的皮肤病，病因不明，其发生可能与外伤后感染有关，但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。

分析本例误诊原因:①AC及化临床表现相似，均为外伤后发病，病程均可迁延，病变部位尚局限于患指远端，病情均表现为以患指反复肿痛、皮肤破溃、流脓为特征;②外院未采集脓液进行培养，未完善相关检查，以常见病处理，以致病程迁延，贻误最佳治疗时机，需引以为戒。