小儿乙型肝炎 有何特点？

我国HBV感染在婴幼儿群体中的概况

在我国，HBV（乙型肝炎病毒）感染大多发生在婴幼儿时期。由于婴幼儿对病毒的耐受性，他们常常成为慢性无症状的病毒携带者。病程通常进展缓慢，临床症状轻微。但随着年龄的增长，临床肝炎的发生会有所增多，但相较于成人，其发病率仍然较低。

对于儿童时期的HBV感染，仅有少数会出现轻型急性乙型肝炎。暴发性乙型肝炎极为罕见，多数情况为亚临床和轻度慢性乙型肝炎。

急性乙型肝炎的表现和特点

急性乙型肝炎在婴幼儿中分为无黄疸型和黄疸型两种。无黄疸型通常比有黄疸型更为常见，但却不易被发现，因为它常常只有轻度的血清亚临床表现，或者仅表现出不适、疲乏等非肝病特异症状。即使有明显的症状，也可能因为无黄疸而被误诊为上呼吸道感染等。

黄疸型的临床过程相对缓和。在黄疸前期，多数儿童会有呼吸道症状，如发热、流涕等。肠道症状可能包括食欲不振、腹泻等。婴儿可能会出现肠胀气，这可能与胆汁中胆酸减少、消化功能减弱有关。少数儿童可能出现与肝区无关的疼痛，剧烈时可能被误诊为其他疾病。

大约10%的患儿会有肝外表现，如关节炎或皮疹。他们可能表现出肢体疼痛、面部和四肢的丘疹性皮炎等。

在黄疸期，尿色加深是家长最早注意到的迹象。随后，巩膜会出现黄染，但大多数情况都较轻。随着年龄的增长，黄染的情况会愈发明显。肝脏也可能出现一过性肿大。血清转氨酶（ALT）会显著增高。

恢复期通常在2-4周内，黄疸会消退，ALT恢复正常，肝脏也会在2-3个月内恢复。绝大多数急性乙型肝炎的患儿会完全恢复，并在6个月内清除HBsAg。

暴发性乙型肝炎和慢性乙型肝炎的情况

虽然暴发性乙型肝炎在小儿中极为罕见，但仍有一部分急性乙型肝炎的患儿会发展为暴发性乙型肝炎。围生期感染的小儿，特别是在2-6个月时，更为易感。

小儿慢性HBV感染大多是亚临床感染，肝组织学正常或仅有轻微炎症。少数患儿会发展为慢性活动性乙型肝炎，这会影响他们的营养状况和生长发育。

小儿乙型肝炎的合并症和非肝疾病

小儿急性乙型肝炎可能合并溶血和肾炎。HBV感染还可能引发非肝疾病，如相关性肾炎。这些疾病在无症状的HBV携带者中更为常见，但经过抗病毒治疗后，病情多数可以缓解。

小儿乙型肝炎与肝细胞癌的关系

虽然绝大多数HBV相关的慢性肝病在成年期表现明显，但在高流行区，HBV感染常常始于婴幼儿时期。婴幼儿时期的HBV感染可能增加他们日后发展为慢性侵袭性肝病、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）的风险。特别是在肝硬化和HCC的情况下，男性的倾向十分明显。

总体而言，小儿的免疫耐受性较强，但部分小儿也可能发生活动性肝炎，甚至发展为肝硬化和HCC。尽管小儿的病程可能无症状或静止，但家长仍需密切关注孩子的健康状况，及时接种疫苗并进行治疗。希望家长能充分了解小儿乙型肝炎的特点和风险，为孩子提供健康的成长环境。（实习编辑：杜念念）