了解下烧伤后全身性感染的临床特点

机体接触高温物体或遭受强烈热辐射时，会经历一系列显著的变化。这些由火焰、高温固体和强烈辐射热造成的损伤，我们称之为烧伤。当机体遭遇高温、化学物质或电流时，组织将遭受损伤。烧伤的严重程度取决于温度的高低以及作用时间的长短。局部变化可分为四度，且伴随烧伤过程，血液中乳酸含量会增加，动静脉血的pH值会下降，组织毛细血管功能出现障碍，进一步引发缺血症。临床经验显示，当烧伤面积达到全身表面积的三分之一以上时，患者将面临生命危险。

接下来，我们来详细烧伤后的全身性发病期。根据发病时期的不同，全身性感染可分为早期和后期两个阶段，这两个阶段的发病特点和影响因素各不相同。

1. 早期感染：发生在烧伤后的两周内，属于急性感染阶段。这一阶段侵袭性感染的发生率极高，约占60%左右。早期感染的临床表现与烧伤休克相互交织，如脉搏加快、呼吸急促等，鉴别诊断时需特别留意。早期感染的治疗相当困难，患者死亡率较高。其发生与多种因素有关，如烧伤后机体免疫功能紊乱、早期合并症如休克、肾功能损伤、肺功能损伤等。局部血液循环受影响，肉芽组织未形成，局部防御屏障不健全，也是导致侵袭性感染易于发生的原因。早期感染多表现为低体温、低血压、精神抑制等低反应状态。

2. 后期感染：发生在烧伤两周之后，发病率较早期低。主要与创面处理不当、抗生素使用不当有关。积极处理创面，尽早进行切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。后期感染多表现为高体温、白细胞增高、精神亢奋等高反应状态。

对于侵袭性感染的症状，临床表现复杂，可大致分为高反应型和低反应型两种类型。主要表现包括：

1. 精神状态：高反应型患者可能表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁；而低反应型患者则表现为抑制状态，如少语、嗜睡甚至昏迷。

2. 体温：体温可能表现为高热或体温下降。严重烧伤患者由于超高代谢，体温常维持在37℃至38.5℃左右。若体温升至39℃或降至36℃以下，应警惕是否发生侵袭性感染。

3. 脉搏：表现为加速，可能达到150次/分以上。病危期脉搏缓慢可能提示预后不良。

4. 呼吸：呼吸变化是侵袭性感染的重要特征，可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等呼吸困难症状。

5. 胃肠功能：食欲不振是普遍症状，恶心、呕吐较少见。若出现肠麻痹导致的腹胀则是特异特征。

6. 血压：血压下降多为脓毒性休克，说明病情危重。但部分病人血压无明显变化。

7. 创面变化：结合创面的变化可以诊断侵袭性感染。创面可能表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、肉芽水肿溃烂，痂下积浓等。这些症状都是机体在与烧伤后的严峻挑战抗争过程中的重要表现，需要我们密切关注和及时处理。坏死斑：在创面及其周围的正常皮肤上，可能会出现一种暗红色或灰黑色的出血点，我们称之为坏死斑。这些斑点可能是由细菌或真菌感染引发的，它们被视为不良预后的标志。这些斑点反映了皮肤组织的局部死亡，预示着病情可能正朝着不利的方向发展。

实验室的检测结果为我们的诊断提供了重要线索。血象中的白细胞数量突然增加至20X109/升或者骤然下降至4X109/升以下，这些都是感染存在的明确指征。白细胞是我们体内的防御军队，当遭遇感染时，它们会迅速反应并尝试消灭入侵的病原体。对白细胞数量的监控，有助于我们判断病情的发展状况。

血小板的数量突然降至低水平也具有较高的诊断价值。当发生侵袭性感染时，各脏器可能会受到损伤，此时血小板的变化更为明显。如果并发弥散性血管内凝血（DIC），血小板的下降将更加显著。与此其他实验室指标如血糖、血胆红素以及血肌酐的升高，也能为我们提供关于病情严重性和脏器损伤程度的重要信息。

坏死斑的出现以及实验室检测结果的异常，都是我们需要密切关注的临床指标。它们不仅能帮助我们诊断病情，还能提供关于病情发展和预后的关键信息。在面对这样的病情时，及早发现、准确诊断以及及时治疗都至关重要。