关节型牛皮癣要注意鉴别 化验检查要仔细

关节病型牛皮癣的

好发于小关节，尤其是那些位于指趾末端的关节，这些关节常常出现类风湿因子的阳性检查。而关节病型的关节症状与皮损症状呈现出一种内在的一致性。今天，我们来深入一下关节病型牛皮癣，并了解它需与哪些疾病进行鉴别。

一、鉴别诊断

关节病型牛皮癣在诊断过程中，需与多种疾病进行鉴别：

（1）类风湿关节炎：此病症的关节受累常呈左右对称性，伴随梭形肿胀。还可能出现Felty综合征、单神经炎等症状。其抗“O”升高，血沉加快，类风湿因子阳性。但与牛皮癣性关节炎相比，不伴有牛皮癣症状。若类风湿因子阳性且牛皮癣性关节炎表现典型，则可能存在类风湿性关节炎与牛皮癣性关节炎的重叠。

（2）强直性脊椎炎：主要以下部脊柱为主的对称性脊椎病为特点，同时可能伴有手的外周小关节受累。与牛皮癣性关节炎可以相互区别。

（3）损伤后关节炎：当牛皮癣患者在遭受损伤后出现单关节炎，可能存在关节同形反应。这需要与单纯的损伤性关节炎进行鉴别。特别是在年轻人中，如髋和膝关节出现可疑的骨关节炎，若无明显的重损伤因素，更倾向于诊断为牛皮癣性关节炎。

二、化验检查

对于有关节炎表现的牛皮癣患者，需要进行关节病型的化验检查，主要包括两个方面：

实验室检查：关节病型牛皮癣的实验室检查并无特异性。但在病情活动时，血沉、C反应蛋白等会有所增加。IgA、IgE也会增高，补体水平也有所升高。滑液呈非特异性反应，以中性粒细胞为主的白细胞轻度增加。类风湿因子阴性，但也有部分患者出现低滴度的类风湿因子。约半数患者的HLAB27阳性，与骶髂关节和脊柱的受累有密切关系。

影像学检查：对于周围关节炎，骨质破坏和增生表现明显。手和足的小关节可能出现骨性强直。对于中轴关节炎，多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，伴随不对称性韧带骨赘形成。其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。

温馨提示：部分关节病型牛皮癣患者的牛皮癣病变可能出现在关节炎后，这类患者的诊断较为困难。在诊断过程中应注意寻找临床和放射学线索，如牛皮癣家族史、隐蔽部位的牛皮癣病变以及受累关节部位等。但在确诊前，应排除其它疾病的可能性。