带状疱疹后神经痛怎么治？

带状疱疹后神经痛：深入与应对

一、定义与概述

带状疱疹后神经痛（PHN）是急性带状疱疹治愈后的一种后遗症。当急性带状疱疹在治疗后仍持续疼痛超过一个月，便可能发展为PHN。这一疼痛难题多发生在胸部，也常见于颌、腰腿部，是中、老年人的顽固性痛症之一。其疼痛持续时间不定，短则1—2年，长者可超过十年。患者深受折磨，不仅生活质量下降，情绪低沉，工作和社交能力也可能受到影响。

二、发病机制

PHN是一种神经性疼痛，其发病机制与中枢神经系统的信号处理变化紧密相关。带状疱疹病毒导致的神经传导损伤在PHN的疼痛中起到关键作用。病毒损伤皮肤的传入神经，导致周围神经元对刺激的反应升高，轴突脱髓鞘，最终引发背根神经节的炎症。这一系列变化导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高。

三、PHN的疼痛特点

大多数PHN患者会经历以下几种类型的疼痛：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、样疼痛等。除此之外，患者还可能出现异常性疼痛，对重复刺激逐渐增强的疼痛，以及难以忍受的搔痒。其中，异痛症是PHN具有代表性的临床症状之一。

四、诊断

诊断PHN主要依据病史、局部症状、疼痛性质及后遗症状。患有急性带状疱疹并治愈后疼痛持续超过一个月的患者，应高度怀疑PHN。局部症状包括按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常。患者还可能有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感等。心理方面，患者往往心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心。

五、治疗

针对PHN的治疗，我们采用三阶梯治疗方案：药物治疗、无创局部治疗、微创局部治疗。在药物治疗方面，我们主要使用三环类抗抑郁药、抗药、抗心律失常药、抗痉挛药等。局部药的涂抹也是治疗皮肤较为局限的神经源性疼痛的有效方法。中医中药治疗原则为祛风、通络、止痛、兼以扶正。甲氰咪胍是一种具有恢复免疫和止痒作用的非硫脲类H2受体拮抗剂，仅用于本病的治疗。

面对带状疱疹后神经痛这一难题，我们需要深入理解其发病机制，准确把握其疼痛特点，以便做出准确的诊断，进而采取有效的治疗措施，帮助患者摆脱疼痛的困扰，重拾生活的信心和质量。局部治疗新篇章：无创、微创与心理治疗的综合应用

在现代医学的不断发展下，局部治疗技术日益精进，为众多患者带来了新的希望。今天，我们要的是无创局部治疗、微创局部治疗以及心理治疗在疾病治疗中的综合应用。

一、无创局部治疗：超激光与超声电导药物透皮吸收

无创局部治疗手段以其独特的优势，逐渐受到广泛关注。超激光技术与超声电导药物透皮吸收治疗是其中的佼佼者。它们无需开刀，通过物理手段即可实现药物直达病灶，为病患区域带来急需的治疗。

二、微创局部治疗：多样化技术缓解病痛

微创局部治疗手段则更加精准、高效。具体包括以下几种方法：

1. 神经阻滞：根据皮损神经感觉支配区进行选择性神经阻滞，能迅速缓解剧烈疼痛。但效果短暂，需多次治疗以维持效果。

2. 硬膜外腔阻滞术：通过单次或连续阻滞，药物如2％利多卡因或0.25％丁卡因注射液可作用于病变部位，达到镇痛效果。有时还会加入激素类药物或等药物以增强疗效。

3. 刺血拔罐：利用三棱针挑刺局部皮肤，再通过负压拔罐引流出淤血。此法创伤小，镇痛作用明显，每周进行一次，为患者带来实实在在的疼痛缓解。

4. 交感神经阻滞或射频治疗：利用射频针穿刺至椎骨旁的神经节，专门阻断痛觉。通过物理性神经破坏性阻滞疗法，已经广泛应用于各种神经痛的治疗。

5. 注射多分子活性氧：将三氧分子注射到受损的神经根旁，发挥局部消炎、镇痛、营养神经的作用。

三、心理治疗：打破疼痛与抑郁的恶性循环

除了物理治疗外，心理治疗在治疗过程中也扮演着重要角色。加强病理因素治疗的积极进行心理干预，打断疼痛－抑郁－疼痛的恶性循环，防止自杀倾向的发生。

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