烧伤应激性溃疡综合征的治疗方法

一、原发病处理与胃内pH值调控

对于原发病的处理，首要任务是维持胃内pH值在4.0以上。具体措施如下：

1. 纠正全身状况，迅速补液、输血，以恢复和维持足够的血容量。

2. 控制出血源头，避免出血进一步加剧。

3. 避免服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林、激素等。

4. 静脉应用止血药，如立止血、VitK1等，并可使用losec、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

5. 局部处理包括放置胃管引流及冲洗，或注入制酶剂等。可行冰生理盐水洗胃，直至胃液清亮。

6. 内镜应用，如胃镜下止血，采用电凝、激光凝血及局部用药等。

7. 介入治疗可选择动脉血管造影、栓塞等，注入血管收缩药如加压素。

二、内科治疗与外科治疗的权衡

当病情严重、患者无法耐受手术或术后再出血风险较高时，首选内科治疗。内科治疗方法包括：

1. 留置胃管持续吸引，可防止胃扩张并清除胃酸、积血，同时了解出血情况。

2. 使用冰盐水或血管收缩剂洗胃，以达到止血目的。

3. 胃肠道外用血管收缩剂，如去甲肾上腺素滴入腹腔或选择性动脉插管。

4. 对于抗酸药的使用需慎重，某些药物可能加重出血。

手术治疗仅在特定情况下考虑，如初始大出血且输血无效，或持续少量出血24-48小时需输血量达一定标准。手术方式的选择存在分歧，早期多采取胃大部切除术，但再出血率较高。全胃切除术效果较好但手术风险大。目前倾向采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术及胃血管断流术。迷走神经切断术既能降低胃酸分泌又能减少至胃粘膜的血流，止血效果良好。部分报告指出胃血管断流术后再出血率低，且不会出现胃部分切除后的并发症。对于应激性溃疡出血患者的治疗策略应灵活调整，结合患者具体情况选择合适的方案。针对术后再出血的患者，我们应争分夺秒，以尽早进行手术为要。对于这类病人，最可靠的手术方式是近全胃切除或全胃切除术，以此达到止血的目的。显然，这些病患无法承受术后再次出血以及随之而来的第三次止血手术的风险。

三、关于预后

对于年轻、病情相对较轻的患者，我们可以考虑采用迷走神经切断术合并胃切除术。在手术中，通常切除胃的70%至75%，并将出血性溃疡一并摘除。对于残留在胃底的出血性溃疡，我们会进行细致的缝合和结扎。对于老年、病情较重的患者，我们推荐采用迷走神经切断术加幽门成形术，并对出血性溃疡进行妥善的缝合处理。

不论手术方案如何设计，对于术后再出血的患者，其预后的总体病死率仍然相当高，可能达到35%至40%。我们必须高度重视这类病人的治疗，谨慎选择最佳的手术方案，以期改善患者的预后。

在手术过程中，我们必须精益求精，确保止血效果，并妥善处理可能存在的并发症。术后，我们还需要对患者进行严密的监护和护理，以最大程度地提高患者的康复几率。通过我们的努力，希望能够帮助这些患者度过难关，恢复健康。这样的工作既充满挑战，又充满意义，需要我们医者以高度的责任心和敬业精神去面对。