奇！1岁婴儿竟患“全身霉菌”

“来儿科就诊的患儿80%～90%都是因为上呼吸道感染；其中上呼吸道感染约90%都是病毒引起，不需要使用抗生素；但实际上临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。”

在英国，孩子感冒发烧，如果温度不是太高，就将衣服脱下，只留一个裤衩，将窗户打开，然后用风扇对着身体吹——这就是国外对付儿童发烧感冒的常用方法：物理降温。

阅读提要　一岁多的女孩患上了全身多发性霉菌感染，1个月就掉了8斤肉,嘴里长满鹅口疮，小屁股上布满红疮……复旦大学附属儿科医院的专家问诊后得知，原来是孩子感冒后，在其他医院被使用了头孢曲松钠等高级抗生素，导致孩子体内菌群失调，霉菌乘机大量繁殖。滥用抗生素行为，过去常说会导致患者“无药可用”，其实它直接就能要了孩子的命!

受访专家

鲍一笑，上海交通大学附属新华医院儿内科主任、教授。门诊时间：周三、四上午

赵国昌，复旦大学附属儿科医院感染病房主任，副主任医师。门诊时间：周一、三、六上午，周四下午

一个月掉了8斤肉

“这才一个月，孩子就掉了8斤肉，现在根本吃不进去多少东西，还成天拉稀水，您快救救孩子吧!”2008年11月5日上午，复旦大学附属儿科医院感染病房主任赵国昌的专家门诊刚开始接诊病人，一位年轻母亲抱着婴儿坐进诊室，就焦急地求救。

赵主任一看，一岁多的小女孩，消瘦得很厉害，蜡黄的小脸因为发烧，脸颊红扑扑的，萎靡不振地靠在妈妈的怀里，小小的眉头总是紧蹙着，不时还剧烈地咳嗽几声，伴着明显的喘息。仔细一检查，孩子的口腔中有白色成片的口疮，会阴部有密集红疹。

家住上海市浦东区的汪女士开始讲述女儿的患病经过：茜茜(化名)现在1岁多，今年国庆节时一家三口开车去郊外玩了几天，刚回家，茜茜就开始连咳带喘的。可能是玩的时候受凉感冒吧，汪女士找出了家里备着的小儿止咳糖浆，给孩子喝了两天，不仅没好转，咳喘反而越来越重了。汪女士赶紧带孩子到家附近的一家二级医院儿科，医生没有做什么检查，就开出了用药处方：头孢曲松钠静脉滴注，连用两周。

打了两周的吊瓶，孩子的情况并没有好转，不仅咳喘更厉害了，还开始发烧。医生又更改了用药处方：换阿奇霉素静脉滴注，配合阿莫西林口服，又是一周的时间。

眼看孩子的病更重了：发烧经常烧到39度多，孩子越来越瘦，还开始腹泻，一天有时会拉10来次，大便有时像水一样，有时有豆腐渣样的东西，而且还有泡沫。给孩子喂东西，刚一吃点就哭，妈妈一看她的嘴里竟然有一块块白色的东西。她还总爱用手去抓外阴部，原来孩子小屁股上布满了红疹，茜茜烦躁得经常哭个不停。

茜茜嘴里长的是典型的鹅口疮，是由霉菌感染引起的，而外阴处的红疹也可能源于此。赵主任给茜茜开出了几项检查项目：血象、大便化验、胸部X片。检查单上，白细胞并不高，不是细菌感染;大便化验霉菌两个加号;肺部有淡淡的，絮状阴影。检查结果证实了赵主任的猜想：全身多发性霉菌感染。

“这都是滥用抗生素造成的!”赵主任说，“茜茜最初出现咳喘，不排除病毒感染或伴有过敏的情况应该对症治疗，但医生不分青红皂白上来就用抗生素，而且一开始用的就是头孢曲松钠，这是第三代头孢类抗生素，也就是抗生素中的高级药。接着又用了阿奇霉素、阿莫西林，这样不仅容易造成耐药，长时间的抗菌治疗，让孩子体内菌群失调，霉菌乘机大量繁殖。而霉菌感染相对来说是比较难控制，尤其是多发性的，会使机体抵抗力严重下降，甚至危及生命。”

3个90%说明抗生素滥用状况

“来儿科就诊的患儿80%~90%都是因为上呼吸道感染，其中上呼吸道感染约90%都是病毒引起，不需要使用抗生素。但实际上临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。”上海交通大学附属新华医院儿内科主任鲍一笑教授用3个90%，道出了抗生素在儿科滥用的普遍状况。

10月27日晚上10点左右，在北京某儿童医疗机构急诊室里，20多位小患者中，有9个孩子在输头孢氨苄、头孢拉定及头孢唑啉等头孢类抗生素药物。记者问了问陪在一旁的家长，这些小患者多是患了感冒、发烧。是不是已经出现了细菌感染才输液，家长也不清楚。

　遇到这样的情况，大家很容易联想到抗生素的滥用。

现场的家长都表示，知道抗生素对孩子不好，但看着孩子生病的样子，“只要能让他别难受了就行”。况且，“大家都这样输，应该没什么问题”。

鲍一笑教授说，抗生素之所以在某些儿童医院或大医院的儿科“如此受宠”，医生和家长双方都脱不了干系。

一方面有些医生对疾病认识不足，虽然上呼吸道感染等疾病多是病毒感染引起，但“万一是细菌感染或合并有细菌感染，那么不用抗菌素很难控制病情”，因为这样的担心，有些医生不管三七二十一，先用上抗生素再说。另一方面，有些孩子一发烧，家长就觉得很可怕，点名要用抗生素，而且要用好药。其实，抗生素就是对抗细菌感染的，而不是退烧药，盲目使用根本不起作用。

英国孩子感冒后就吹风扇

在国外，儿童感冒发烧，医生很少会开抗生素，一般会让孩子多喝水，并且采取温水擦浴等物理降温方法。因为发烧如果不合并细菌感染，一般3～5天是自然的病程，即使不用药，一般体温也会降下来。赵国昌主任说：“国外有非常严格的抗生素指南，绝不允许随便使用抗生素。”

记者采访了在英国一家医疗保健公司任职的马耀斌先生，这位曾在河南省妇幼保健医院工作的旅英华人对国外医生治疗感冒方法的看法——“简直可以用震惊来形容”。马先生说。

在英国，孩子感冒发烧，如果温度不是太高，就将衣服脱下，只留一个裤衩，将窗户打开，然后用风扇对着身体吹——这就是国外对付儿童发烧感冒的常用方法：物理降温。

曾在英国留学，现在在复旦大学新闻学院就读的池见星对此有同样的感受：英国的小孩子，患了感冒一般都不会去医院，慢慢“熬”是当地人对待疾病的一种习惯。“我有个英国同学，感冒十天了也不吃药，硬是给‘熬’好了。”

为了限制抗生素的滥用，复旦大学附属儿科医院推出了抗生素使用的规定：像第三代头孢这样的高级抗生素，需要主任签字才能使用。

“能不用抗生素就不用;需要用时就好好用;能用一种时不用两三种;能用低级的就不用高级的。”鲍一笑教授说，这是正确应用抗生素的基本准则。其中，“需要用时就好好用”指的是，用抗生素时一定要用够规定的疗程，比如需要用一周时，家长不能给孩子吃了3天药，看病好了就停药，表面看起来没事了。其实，体内可能还有残存的细菌没有完全杀灭，而细菌在低浓度环境下最容易产生耐药性。

“如果再无序地过度使用抗生素，会使细菌耐药情况越来越严重，我们可能会面临无药可用的困境。” 鲍教授说。

据赵国昌主任介绍，他给茜茜停用了抗生素，改用抗霉菌药物等治疗，经过10天左右的治疗，茜茜口腔中的鹅口疮消退了，拉肚子的次数也越来越少。“遭此一劫，茜茜的身体会非常虚弱。”赵主任说，“我们希望，这次的疾病不要给她未来的成长埋下太多的隐患。”

2002年4月18日3版《洋大夫看病有啥不一样》中，在北京儿童医院工作的意大利医生切奇介绍：“感冒发烧在39摄氏度以下，我们西方医生一般建议家长回家给孩子用冰袋降温，要给孩子喝大量的水，几天就可以好。你们习惯打吊针，好像发烧的孩子的体温降下来了，那是靠药物强制性降下来的，这对孩子病情的恢复没有积极的意义。”