为何使用胰岛素后血糖仍高？

对于血糖升高的患者，我们需要密切关注其血糖波动的具体情况，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖以及睡前或凌晨3小时的血糖。对于使用胰岛素后仍然不能达标的患者，我们可以从以下几个方面进行深入分析和对策制定。

如果患者在五个时段的血糖均升高，这意味着其糖尿病病情较重，胰岛B细胞分泌功能差，并存在胰岛素抵抗。对此，我们可以采取以下策略：

1. 调整胰岛素使用方案，如早餐和午餐前使用诺和灵R，晚餐前使用诺和灵30R。

2. 引入长效胰岛素类似物，如来得时，并配合使用二甲双胍或胰岛素增敏药物罗格列酮。

3. 对于病情较重的患者，可以考虑使用胰岛素泵进行治疗。

如果主要是三餐后的血糖升高，这通常表明患者的致病因素主要是胰岛B细胞的胰岛素分泌第一时相功能损害和胰岛素抵抗。对此，我们可以采取以下措施：

1. 在睡前使用长效胰岛素类似物，如来得时，并配合使用如二甲双胍、拜糖平或罗格列酮的药物。

2. 调整胰岛素使用方案，如早餐和午餐前使用诺和灵R，晚餐前使用诺和灵30R。

对于空腹血糖升高的患者，我们需要进一步分析其原因。可能的原因包括糖尿病“黎明现象”、苏木杰效应以及睡前高血糖延续情况。对于不同的原因，我们可以采取不同的对策，如调整胰岛素使用时间、剂量或种类。值得注意的是，使用短效胰岛素的患者在餐后血糖达标后，在下次进餐前容易发生低血糖反应，因此可以考虑在餐后3小时加一次餐或吃点水果以防止低血糖的发生。

对于使用胰岛素后仍不能控制血糖的患者，我们需要根据患者的具体情况进行细致的调整。这包括调整胰岛素的剂量、种类和使用时间，以及配合适当的药物和生活方式的调整。我们还要密切关注患者的血糖波动情况，以便及时采取必要的措施。