为何肝腹水害怕盐和水？

肝病进入代偿阶段后的一种常见合并症就是肝腹水，表现为腹腔内积聚了多余的水分。对于肝腹水患者来说，饮食调整尤为重要，尤其需要关注盐的摄入。

医学研究表明，晚期肝病如肝癌等出现腹水，其根本原因是腹腔内液体的产生与吸收失去了平衡。门静脉压力增高导致毛细血管渗透性增加，使得门静脉内的水电解质和一部分蛋白质进入腹腔，进而形成腹水。水钠潴留是肝腹水发生的关键因素。

曾有学者对肝硬化患者进行的研究显示，过量摄入食盐会导致水分在机体内的滞留。每增加1克食盐的摄入，就会有200毫升液体滞留体内。这些多余的水分不仅停留在腹腔导致顽固性腹水，还会影响血压，加重心脏负担。限钠饮食是肝腹水患者饮食治疗的核心原则。

临床上，医生会根据患者的腹水和血清电解质化验结果，为患者制定低盐、无盐或低钠的膳食计划。值得注意的是，肝腹水患者的限盐程度是动态变化的，不应一成不变。过度限盐或不考虑病情而限盐的做法都是错误的，甚至可能有害。

一些患者因担心腹水增加，可能在不咨询医生的情况下过度限盐，甚至长期拒绝任何咸味食品。这样做可能导致水电解质紊乱、严重低钠血症，从而引发一系列症状，如食欲减退、浑身乏力等，腹水也可能更加难以消退，甚至可能出现脑、肺等其他器官水肿的危险情况。

对于大量肝腹水患者，短期适当限盐是有必要的，一般每天摄入1~2克盐为宜。症状好转后，盐的摄入量可以逐渐增加到每天2.5~3.5克。需要定期监测血清钠水平，根据具体情况调整盐的摄入量。

严重低钠血症的患者还需要控制饮水量，一般每天饮水量以不超过500毫升为宜。需要注意的是，如果肝腹水患者合并了腹腔的细菌感染（即腹膜炎），这时候限盐是无用的，必须及时到专科进行抗感染治疗。

肝硬化伴腹水的患者，入水量应控制在每天1000-1500毫升。如果血钠低于130mmol/L，更应严格限制水的摄入，每天不超过1000毫升。在使用利尿剂大量利尿后，也需要控制饮水量，以免造成低钠血症。

最后要特别提醒的是，肝腹水患者在静脉输液时要特别谨慎，因为静脉滴入液体可能会促使腹水发生或加重。肝硬化的患者，尤其是伴有腹水的患者，应尽量避免输液，如果必须输液，也应尽量减少输液量。

（实习编辑：李杏）