慢性肾衰 病及多系统

　慢性肾衰的消化系统并发症

　　消化系统症状是CRF早期出现的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出。CRF时，消化道每一部分都有改变。口腔：CRF患者体内分泌的尿素酶作用于唾液中的尿素，产生的氨刺激口腔粘膜，从而引起口腔炎，包括非溃疡性口腔炎和溃疡性口腔炎。食道：CRF有全身出血倾向，食管粘膜也常有弥漫性渗血，食管粘膜溃疡可形成食管假性憩室样改变，尿毒症患者偶可发生返流性食管炎。胃及十二指肠：胃部症状常很突出，也是最早出现的症状之一。常见胃炎和十二指肠炎，多发性溃疡，出血性胃炎也不少见。肠道：多数病人肠粘膜及粘膜下层水肿和出血，有时伴溃疡及坏死。疾病晚期常出现顽固性腹泻。尿毒症患者的结肠病变可引起严重的并发症。抗酸治疗中应用的氢氧化铝可引起便秘导致粪结，从而发生结肠梗阻，甚至在乙状结肠等易梗阻部位产生坏死、溃疡和穿孔。CRF并发结肠憩室穿孔者并不少见，另外结肠壁出血常因细菌感染而形成溃疡，大多集中在盲肠、升结肠及乙状结肠、直肠，可引起出血。�

　　慢性肾衰的呼吸系统并发症

　　CRF患者由于内环境的紊乱及免疫功能的低下，易受体内外致病因素的影响而发生肺部病变，主要有尿毒症肺、肺水肿、胸膜渗出等。

　　（1）尿毒症肺：又名尿毒症肺水肿、尿毒症肺炎。其症状轻微，早期只有尿毒症引起的全身症状，随病情发展逐渐出现轻至中度咳嗽，咳少量粘痰以及呼吸困难等。发展为间质纤维化时，呼吸困难和紫绀加重。中小量咯血也是重要症状。需与心源性肺水肿、肺部感染及肺出血�肾炎综合征相鉴别。

　　（2）尿毒症性胸膜病：发生率为15%～20%，有胸膜摩擦音、胸痛或胸部不适，呼吸困难或发热。胸膜摩擦音历时1 ～15天，可伴有渗出。血尿素氮与渗出之间无关系。

　　（3）肺钙化：CRF时常引起软组织钙化，肺是最常见的部位。其临床表现有慢性呼吸困难或急性、亚急性呼吸衰竭，胸片可完全正常。停止补钙、切除甲状旁腺、低磷饮食、口服氧化铝及应用低钙透析液、增加透析次数或持续时间能逆转钙化。

　　（4）尿毒症性肺水肿：是肾病科的常见急症之一。当CRF患者，特别是伴少尿、无尿时，如突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，伴恐惧感、窒息感、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、咳嗽、咯痰，可伴有咯血及大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿罗音及哮鸣音，心率增快，脉搏细弱者应考虑急性肺水肿。