造影剂肾病

目前临床上最常使用的造影剂中都含有碘，因此有严重甲状腺功能亢进的患者是不能使用含碘的造影剂的。

 

那么除了严重甲亢的患者，其他人做造影检查还需要注意什么？造影剂肾病是怎么回事？我可以不做造影检查吗？

别着急，小编马上就给您一一讲清楚！

首先，我们先来了解一下什么是造影剂肾病。顾名思义，造影剂肾病就是由造影剂引起的肾功能下降，甚至是急性肾衰竭，属于一种比较常见的药物性肾损害，如果患者本身年龄较大，或是原来就有肾功能不全、糖尿病等疾病，发生肾损伤的风险就会比较大。

为什么造影剂会引起肾损伤呢？因为临床上常用的造影剂都具有高渗性，进入体内最终会以原形被肾小球滤过而不是被肾小管吸收，脱水时药剂在肾内的浓度增高，就容易诱发肾损害。

 

另外，渗透压高于血液渗透压的造影剂还会引起肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血，同样会对肾功能有所影响。

但是，这也并不是说肾病患者就不能做造影检查了，只是在检查之前需要进行肾功能的评估，并且在使用碘造影剂前，专家建议采用肾脏病饮食调整研究公式来计算肾小球的滤过率，控制好造影剂的用量，这样引起肾衰竭的几率也能大大降低。

毕竟造影检查在医学检查中作用很大，准确率高，使用范围广，可以很有效且直观的反映出病变状况，对于心血管、肠胃、生殖系统等部位的疾病发现和诊断具有重大意义，不可以轻易舍弃。

目前随着医疗技术的发展，造影剂的种类也多了起来，大家并不需要因为担心肾脏受损而拒绝造影检查，医生一定会选择最适合、最安全的造影剂来进行检查的。

目前临床上使用的造影剂主要有两大类：原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。

 

进行消化道检查使用的硫酸钡就属于高密度造影剂，除此以外还有使用更广泛的碘制剂，它的种类就更多了，有无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物，其中，有机碘化物还可以进一步划分成离子型、非离子型、非离子型二聚体。

这么细分下来，我们所使用的造影剂是不是真的有非常多种呢？它们当中也并不是每一个都会导致肾病的，大家还是要配合医生，千万不要盲目地拒绝，不去做检查。造影剂肾病（CIN），又称造影剂急性肾损伤（CI-AKI）是由于使用含碘造影剂而引起的急性肾损伤，发生在使用造影剂后48-72小时，期间血肌酐水平升高或相对升高25%以上，且除外其他因素就可确诊。随着现代诊疗技术的发展，碘造影剂的使用越来越频繁。随着接受造影检查（如增强CT）和介入手术（心脏支架手术）的患者不断增加，造影剂肾病的病人不断增加，已成为介入影像科医师、心脏科医师和肾脏科医师共同关注的问题。

哪些患者容易引起造影剂肾病？

在普通人群中，造影后出现造影剂肾病很少见，发病率小于1%。在患有慢性肾衰患者和糖尿病患者中造影剂肾病的发生率却高达10-30%。对于慢性肾衰(eGFR<60)合并蛋白尿（>1.0g/d）的患者，使用造影剂后造影剂肾病的发生率更是惊人，竟然高达62% [参考文献Ren Fail. 2013;35(1):62. Epub 2012 Nov 23. ]。因此慢性肾衰（血肌酐升高的患者）和糖尿病患者需引起重视。对于医生来讲，也要充分考虑到此类患者的巨大风险。

高危患者的预防措施

1. 如果允许，尽量少用造影剂。比如可以选择使用普通CT、超声、MRI替代增强CT检查。

2. 使用低剂量的造影剂，用好的造影剂(低渗或等渗的非离子型造影剂)。

3. 避免同时使用可能有肾损伤的药物，包括非甾体类抗炎药(止痛药)。

4. 如果没有禁忌，可以水化补液。补液可增加肾血流量，减少肾血管收缩，缩短造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成。

 

无效的预防措施

由于造影剂肾病的风险，医生们一直在想各种办法预防造影剂肾病，然而效果却并不理想。以下是常见的无效措施，至今仍在使用，仅供参考：

使用乙酰半胱氨酸，无效。乙酰半胱氨酸是既往认为的有效的预防造影剂肾病方法之一，至今很多医疗机构人在使用，令人遗憾的是刚刚却被证明无效，令人遗憾。参考文献Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine N Engl J Med. 2017;

甘露醇和利尿剂。无效。

术前数小时或术后即刻行血滤治疗，无效。