长了胃息肉，切还是不切？

1、什么是胃息肉？

息肉，意指人体组织表面或粘膜表面生长的赘生物，胃息肉是指突出于胃黏膜表面的局限性隆起性病变，多是由胃黏膜异常增生而来，大小不一，可以单发，也可多发。

胃镜下胃息肉的检出率约0.6%~10%，随着胃镜检查的普及，其检出率有逐年增加倾向。

胃息肉生长缓慢，大多数胃息肉为良性病变，只有部分腺瘤性息肉才会发生癌变，而且癌变风险不是百分之百。通常，临床上根据恶变风险的大小将胃息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

长满息肉的胃如同图中的南瓜。图片来自网络

2、胃息肉有哪些类型？

从病理上，胃息肉可以分为增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉和特殊息肉。

最常见的息肉类型是增生性息肉和胃底腺息肉。

腺瘤性息肉分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤。

特殊类型的息肉包括错构瘤性息肉和遗传性多发性息肉病（如家族性息肉病）。

其中，增生性息肉、胃底腺息肉和错构瘤性息肉属于非肿瘤性息肉。

内镜下可见胃多发息肉

3、哪些因素导致胃息肉的发生

胃息肉的确切病因未知，但可能与以下原因有关：

1.幽门螺杆菌（HP）感染：幽门螺杆菌感染可导致胃粘膜损伤，随之引起炎症刺激、黏膜修复等反应。有研究表明幽门螺杆菌感染与增生性息肉的发生有关，抗HP治疗可抑制息肉的生长。

幽门螺杆菌 I 

2. 胆汁反流：胆汁反流可导致粘膜损伤，同时可升高胃内PH，使胃泌素分泌增加，促进胃体腺增生、息肉的发生。

3.药物原因：某些药物长期刺激胃粘膜可导致息肉的发生，文献报道胃底腺息肉可能与长期（>1年）使用质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、兰索拉唑等药物）有关，长期服用PPI药物可导致胃内低胃酸状态及高胃泌素血症，可促进息肉的形成。

4.遗传及环境因素：腺瘤性息肉的形成与多基因突变有关，而外界或环境因素改变可导致基因表达异常或基因突变。家族性息肉病有家族史或遗传可能，有以下遗传性疾病的人群更容易患胃息肉：如家族性腺瘤样息肉病、 Peutz-Jeghers综合征等，癌变风险也更高。

4、胃息肉有哪些表现？

胃息肉患者早期或无并发症时通常没有任何症状或体征，一般在常规检查或检查其他疾病时发现息肉。

胃息肉可能会引起以下症状：

➤ 消化不良症状：这是息肉最常见的症状，表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。

➤ 上消化道出血：合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

➤ 幽门梗阻：较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠而出现幽门梗阻的表现。

5、胃息肉会癌变吗？

 

大多数胃息肉都是无害的，胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目等：

1.息肉的大小：息肉体积与癌变风险呈正相关，即息肉越大，不典型增生越明显, 癌变风险越大。大于2cm胃息肉恶性程度明显增加, 恶变率达20%-50%。

2.息肉的组织学类型：增生性息肉很少癌变，其癌变率约0.4%左右；而散发性胃底腺息肉基本不会癌变；家族性胃底腺息肉病大约25%-50%可发生异型增生，通常是低级别，存在一定的癌变风险。腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。

3．息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。

4．息肉的数目：多发性息肉的恶变率比单个息肉高。

由于部分胃息肉具有恶变倾向，因此胃镜检查发现息肉后应行活检病理检查，同时应评估息肉周边黏膜情况。

6、胃息肉如何治疗？

1.内镜治疗：如果发现胃息肉，应观察胃息肉大小、形态、数目及病理类型，酌情选择内镜治疗

 

➤增生性息肉：直径小于1cm的息肉，可定期监测，如息肉生长缓慢可继续观察；对于直径大于1cm的息肉，建议行内镜下切除治疗；

➤胃底腺息肉：直径小于1cm的息肉，且数目较少，可定期监测；对于直径大于等于1cm的息肉、发生溃疡的息肉或位于胃窦部的息肉，建议行内镜下切除治疗；如果息肉数目大于等于20个，需警惕家族性息肉病，建议行内镜下切除治疗，并完善结肠镜检查；

➤腺瘤性息肉：考虑腺瘤性息肉癌变的风险较高，活组织病理检查确诊即建议内镜手术切除；如存在中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生或有胃癌家族史的高危患者，建议6个月内复查胃镜；

➤多发性息肉：可以选择分次息肉切除，应切除最大的息肉，对其余息肉中取代表性的息肉进行活检；

➤对于病理证实伴高级别上皮内瘤变或已经癌变未浸润至粘膜下层的息肉：建议视具体情况而选择内镜下黏膜切除或剥离术；

2.抗幽门螺杆菌治疗：研究报道HP感染与增生性息肉的发生密切相关，HP阳性的增生性息肉患者在成功根除HP感染后，其中约40％病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者应同时行HP检测，如HP阳性则应行HP根除治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

3.调整药物剂量：对于长期服用PPI所致的散发性胃底腺息肉，若息肉个数大于等于20个或息肉大于1cm，建议使用最低有效剂量的PPI药物，或者考虑停用PPI。

4.手术治疗：内镜下无法切除的较大息肉或伴有恶性浸润性病变的息肉可考虑手术切除。

总之：如果发现胃息肉，建议活检；根据息肉形态、数目、病理类型等情况，酌情考虑胃镜下切除；胃息肉切除后，应定期复查胃镜。