腭裂修复术之术后并发症

 

由于气管内插管的创伤和压迫以及手术对咽部的损伤，都有可能导致咽喉部水肿，造成吞咽困难，甚至发生窒息。

 

预防措施：应应根据患儿年龄选择适宜大小的插管，防止导管对气管壁持续性压迫。插管动作要熟练轻巧，尽量减少创伤。手术时尤其是行咽成形术时操作应仔细、轻巧，止血彻底，以减少组织损伤和血肿形成。在关闭创面时必须确认两侧缝合层次正确无误。术后给予适量激素可以减轻或防止咽喉部水肿的发生，必要时应作气管切开。

 

二、出血

 

腭裂术后大出血并不多见，但在幼儿患者，虽有少量出血也能引起严重后果，故术后应严密观察是否有出血现象。术后早期出血（原发性出血）多由于术中止血不全所致，出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘以及鼻腔侧暴露的创面。术后较晚期的出血（继发性出血）常由于创口感染所引起。

 

如果发现出血，先要查明确切的出血部位和出血原因：如为渗血，可用明胶海绵、止血粉、止血纱布或浸有肾上腺素的小纱布行局部填塞和压迫止血。如出血在鼻腔侧创面，可滴入1％麻黄碱溶液数滴，或以浸有麻黄碱液的纱条填塞和压迫止血。

 

发现有明显的出血点时，应及时缝扎止血。如查明为凝血障碍引起的出血，应输鲜血，并给予相应的止血剂，如维生素K1、K2或酚磺乙胺等，必要时应请相关科室会诊，协助进一步明确诊断和处理。

 

三、室息

 

腭裂术后发生窒息极为罕见，而一旦发生将严重威胁患者的生命，应该给予足够的重视，积极预防窒息的发生。腭裂术后患者应平卧，头偏向一侧，以免分泌物、渗血或胃内容物误入气道。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部的肿胀，使患儿的吞咽功能较术前明显下降。尤其是对一些手术时间长或小下颌（ Robin 序列征）患者，更应加以注意。

 

防治措施：除了咽喉部水肿的防治措施外，患儿完全清醒后应进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；在咳嗽和大声哭闹时暂时不宜进食：一旦发生窒息，应迅速吸清口内、咽喉部的液体，速请麻醉医师行气管插管，并请相关科室人员共同抢救。若两肺有分泌物，即使行气管切开，其效果也差。

 

四、感染

 

腭裂术后严重感染者极少见，偶有局限性感染。严重感染多由于患儿抵抗力差、手术操作粗暴对组织损伤太大以及手术时间过长等所致。

 

防治措施：术前必须对患儿进行全面检查，在健康状况良好的情况下方可手术。术中尽是减小组织损伤．创缘缝合不宜过密，缝线0号或3号线为宜。术后注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后多喝水，以防止食物残渣遗留创缘．同时常规用抗生素3~5天。