闭合性跟腱断裂是什么？

（一）病因

引起闭合性跟腱断裂的确切原因尚不十分清楚。很多因素对跟腱断裂都有影响。

1、肌腱退变理论认为：由于机体退变、疾病或创伤等因素、损害了肌腱内的血供、导致跟腱的退行性改变。在反复的应力作用下、跟腱发生微小撕裂、由于血供减少、不能有效修复、终于断裂。

2、机械性理论则认为：跟腱断裂的发生是由于机械力的异常作用引起。其它如全身或局部使用激素会使胶原纤维发育不良、减低跟腱的强度、增加了跟腱断裂的危险。

3、喹诺酮类抗生素对跟腱有毒性作用、可引起跟腱炎、可导致跟腱断裂。如培氟沙星可减少核心糖蛋白的生成、从而改变了肌腱的结构及其生物力学性状、使肌腱易于疲劳断裂。

4、其它：一些全身性疾病、如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风等、可引起跟腱炎症、在外力作用下发生断裂。

跟腱断裂可为间接损伤也可为直接损伤。三种跟腱间接损伤类型：1、膝伸直、前足负重推进时、如在开始奔跑或做一些起跳动作时。2、突然意外摔倒、滑倒、踝关节猛然背伸。3、跖屈的踝关节突然强力背伸、如跳起后从高处落下。直接损伤较间接损伤少，可为闭合性也可为开放性损伤。闭合性损伤常常是跟腱在低张力情况下受外力的直接打击下断裂。开放性损伤常发生在跟腱有张力情况下由锐器切割致伤或碾挫损伤。

跟腱的慢性撕裂可为急性损伤未能早期诊断或适当处理而致。也可为过度使用综合症和跟腱炎后慢性炎症的结果。由于反复应力作用也可造成跟腱的部分断裂或微小撕裂和瘢痕组织可使跟腱延长、造成跟腱无力。

（二）临床表现与诊断

跟腱断裂多发生于青壮年男性。文献报道男女比例从2：1到19：1、平均为6：1。跟腱断裂的高峰发生年龄是30―40岁。左右侧别比率为1.2：1、左侧稍多。双侧极少见。

病人一般都有外伤史、如运动中突然听到跟部有一声响、或感觉被人从背后踢了一脚。伤后即感足跟部疼痛、小腿无力、跛行。以后跟部渐肿胀。也有些病人疼痛较轻或无肿胀。部分病人可为无痛性断裂。还有些病人在跟腱断裂之前就有一些症状、如局部疼痛、僵硬等。如为锐器切割致伤、跟腱部可见开放伤口、跟腱外露。

检查可见闭合损伤病人患侧踝关节跖屈无力、被动背伸踝关节活动度反较健侧赠加。可触及跟腱断裂处有一凹陷、并有明显压痛。如果伤后时间较长、局部肿胀较严重、就不易触摸清楚跟腱间断端。踝关节由于其他具有屈踝肌腱的完整、仍可有部分屈踝活动。约有20%病人被漏诊、以致延误治疗。

Thompson试验阳性有助于诊断。让病人俯卧或跪位、双足悬于床边外、用手分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌最扩展部之下方、健侧踝关节立即跖屈、而患侧踝关节则不动。开放性损伤病人可从伤口检查跟腱断裂情况。

X线检查：X线拍片的意义有两个、一可识别伴随的骨折、二在侧位像上有一些间接征象可协助诊断。如跟前三角边界不整齐、轮廓变形甚至消失。

超声波：具有花费较少、迅速、 重复性好、非侵入性等优点。可以帮助医生判断跟腱断端间隙、当踝关节跖屈跟腱断端间隙较小时、为选择非手术治疗提供了依据。但超声波检查对检查者有一定技术要求、且不易区分全部还是部分跟腱断裂。

MRI：对软组织有较好的分辨率、但价格昂贵、一般不作为常规检查。