足三关节融合术术中注意事项

[术中注意事项]

1、术中忌用暴力牵拉皮肤，以免术后皮肤坏死，继发感染而导致手术失败。切骨矫正后，切口部位如有过剩的皮肤，应予切除，以减少皮肤坏死的机会。

2、骨质切除不足是足畸形不能彻底矫正的主要原因。，术中切除骨质要足够，使畸形矫正彻底，对合也容易。应该指出，外固定只能保持矫正后的位置，不能替代矫正骨的畸形。足畸形矫正不足的另一原因是：骨切除后，未能固定在功能位，而被固定在各种畸形位置，以致仍有畸形存在，应注意避免；尤应注意跟骨必须放正，绝不可有内翻，以免日后影响功能。

3、术后假关节的发生率较高，特别是距舟关节。其原因多是软骨面切除不彻底；3个关节面切除不匀，对合不佳，空隙过大；或者有软组织嵌入骨切面之间。为了防止这些因素，切除软骨要彻底，间隙要植骨，对合要紧密。距舟关节的内侧面如难以切除，应在内侧另作辅助的纵形切口，彻底切除软骨面。

4、腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩，以增大肌收缩的效果，达到稳定足部及预防畸形再发的目的。

5、一般在石膏固定后才松开止血带。为了减少出血，要求术中随时处理可见的血管。

[术后处理] 术后要抬高病肢，防止水肿。严密观察肢端血运，如有障碍，应及时松解石膏。术后2周拆除石膏，拆去缝线。如发现有轻度畸形，可在麻醉下手法矫正，而后改用短腿石膏靴固定，装配行走支架，早期负重行走。但距骨头、颈大部切除者，有可能发生缺血性改变，应延迟至半年以后负重。外固定应在骨性愈合后才能拆除（一般需3～4个月）。如外固定时间不够，容易发生假关节和畸形再发等并发症。