人工全髋关节置换术必知的10个问题

全髋关节置换对于强直性脊柱炎引起的髋关节晚期病变，施行全髋关节置换术是目前公认的有效的治疗方法：人工全髋关节置换术分为股骨假体及髋臼假体。

股骨假体按其固定方法分为骨水泥固定及无骨水泥固定：

1、手术切口的选择：目前行全髋关节置换术多采用传统的外侧人路（Oilier切口或Watson-Jones切口）和后侧入路（Moore切口或Osbome切口），对髋关节屈曲畸形明显的病例，多采用改良的髋关节前外侧与外侧联合切口。该切口起自髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘后，转向股骨大转子，再沿股骨干纵轴方向延伸至大转子下5cm处，切口长约15cm。在骨膜下剥离髂骨外板，切开阔筋膜，将臀中小肌牵向后方，将阔筋膜张肌、股直肌牵向前方。充分松解关节前方挛缩的软组织。

2、髋关节置换疗效标准和结果：白人骁等以指数形式把患髋关节疼痛症状分为四级：0级：无疼痛；I级：轻度疼痛，指虽有疼痛，但无需使用任何药物；Ⅱ级：中度疼痛，指疼痛较明显，需常使用非甾体抗炎止痛药物；Ⅲ级：重度疼痛，指疼痛严重，常使用皮质类固醇激素。根据Ha而s评分标准做疗效评价。

3、多关节受累病例手术时机的选择：双侧髋关节均需手术时，应首选疼痛明显、畸形严重、负重能力及活动度差的一侧施术。如某侧髋关节合并屈曲、内收畸形，则应首选该侧施术。若一侧为纤维性强直，另一侧为骨性强直，应首选纤维性强直一侧施术，以防止其发展为骨性强直，增加手术难度。

4、同侧膝关节畸形手术的选择：髋、膝关节均需行人工关节置换术的病例，两次手术应在短期内完成，一般应在3～6个月内完成。应首选疼痛明显、畸形严重，x线片显示关节面破坏严重的关节施术。如果髋关节与膝关节的病变程度相似，则应先行髋关节置换。

5、并发脊柱后凸畸形的对策：先行全髋关节置换术后，二期行脊柱截骨内固定术。如果患者全身情况允许，两个关节手术一次完成是可行的。

6、合并骨质疏松的处理对策：

①术中切忌暴力，避免发生股骨干骨折。

②术中应尽量保留股骨距，切忌过多切除，否则术后极易发生股骨假体松动、下沉。

③骨质疏松患者的股骨皮质变薄，髓腔相应较大，扩大髓腔时应注意方向，以免股骨假体穿破股骨上端皮质。尽量选择长柄及柄直径较大的股骨假体。

④尽量使用骨水泥固定假体。

7、术中软组织松解和神经血管的保护：对于髋关节强直在屈曲位时，关节前方软组织必须松解，否则将影响术后功能的恢复。对于超过60。的严重屈曲畸形患者，在术中将上述组织松解后小心拉伸患髋，不必完全伸直，以免引起股动静脉及神经的牵拉伤，待麻醉恢复后，根据患者受牵拉的感觉逐渐将髋关节伸直。

8、术后康复重点：术后应早期开始，术后3天，所有术前髋关节严重屈曲畸形的患者均基本能伸直患髋。逐渐让患者在各种助行器及人力的协助下下地站立并逐渐练习行走，术后6个月根据病情可弃拐行走。

9、异位骨化：可能与术中关闭伤口前冲洗的程度有关，或与强直性脊柱炎的全身病情未得到控制有关。如果将术中锯下的碎骨屑全部冲洗干净，发生异位骨化的可能性会减小。

10、手术指征：强直性脊柱炎髋关节痛是主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，不是手术指征。未完全骨性强直的髋关节而有疼痛及畸形可行置换手术。完全骨性强直的髋关节，应行全髋关节置换术。