青少年膝关节痛常见原因分析

虽然膝关节疼痛多见于中老年人，以膝骨性关节炎常见。但青少年膝关节前方疼痛在临床上也不少见，且引起青少年膝前方疼痛的原因复杂， 临床确诊具有一定难度， 常出现误诊、漏诊。

一、来自同侧髋关节疾病

对于一个膝前方疼痛的青少年患者应该排除患侧髋关节疾病， 由于腰丛的支配关系， 髋关节疾病有时牵涉到膝部疼痛， 所以膝关节体检后需要检查髋关节， 往往有髋关节活动受限， 患儿髋关节拒绝活动。

引起膝关节疼痛的常见髋关节疾病有：（1）股骨头骨骺滑脱，以肥胖儿童多见，髋关节X片检查可以明确诊断， 以原位空心钉固定治疗为主，根据病情，可选择不同的治疗方法。（2）一过性髋关节滑膜炎，以低龄儿童多见，X片检查通常无明显异常发现， 髋关节B超检查有助于确诊， 可见到关节内积液、滑膜增厚。但本病应该注意与化脓性髋关节炎鉴别。

二、膝关节本身疾病

膝关节本身疾病包括：

（1）滑膜皱襞综合症 滑膜皱襞是胚胎时期退化不完全、残留的组织， 残留的滑膜皱襞本身不会引起症状。部分滑膜皱襞到达股骨髁和髌骨之间，受到反复的损伤而产生炎症反应、增生， 出现疼痛。保守治疗往往效果不佳， 容易复发， 在关节镜下行滑膜皱襞切除效果较好， 恢复快。

（2）脂肪垫炎 脂肪垫位于髌腱后方， 起到衬垫、润滑和吸收震荡等作用， 如果受到反复损伤出现脂肪出血、水肿、肥厚、退化， 导致脂肪垫炎。

（3）胫骨结节骨软骨病 好发于喜爱剧烈运动的青少年， 由于髌腱反复过度牵拉胫骨结节骨骺， 使该处张力增加、水肿导致发生本病。诊断主要依靠病史、体格检查和X片检查。X片见胫骨结节密度增高、边缘模糊。治疗以休息、减少剧烈活动为主， 一般都能获得较好效果， 如果疼痛较剧烈可以局部注射糖皮质激素。

（4）髌前滑囊炎 由于反复的摩擦、挤压、外伤所致， 疼痛局限、部位明确， 位于髌骨前方，局部肿胀、压痛， 诊断较容易。

对于青少年膝前方疼痛患者， 排除了以上各种疾病和可能引起膝前方疼痛的病因后， 可以考虑为特发性青少年膝前疼痛， 该病疼痛主要位于髌骨下极、髌腱、内外侧髌骨支持带， 通常症状是双侧出现的， 一侧症状重于另一侧， 膝关节平片和MRI检查不会有异常信号发现， 该病治疗方法有休息、股四头肌功能锻炼、按摩等， 预后一般较好。