银屑病关节炎的类型

银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病紧密相关的炎性关节炎。这种病症属于血清阴性脊柱关节炎的一种，其独特的病理特征在于部分患者会出现骶髂关节炎和（或）脊柱炎。虽然大多数银屑病关节炎患者的病程进展较为温和，但仍有少部分患者的关节炎症状严重，难以控制，甚至可能发展成残毁型，给生活带来极大困扰。

对于银屑病关节炎，我们可以根据症状表现将其细分为五种类型。

第一种是远端指（趾）间关节炎型。这是典型的银屑病关节炎，通常与银屑病的指甲病变紧密相关，大约占全部病例的5%~10%。

第二种是破坏型（残毁型）关节炎型。这种类型的银屑病关节炎约占全部病例的5%，是银屑病关节炎中最严重的一种。受影响的骨质（多为指、趾骨）可能出现严重的骨溶解。指节可能会出现奇特的形变，如“杯中铅笔”征象以及严重的指（趾）缩短畸形，也就是所谓的“望远镜”征。病变关节也可能发生强直。

第三种是对称性多关节炎型。这种类型的银屑病关节炎受侵犯的关节数目多且对称，与类风湿关节炎极为相似，甚至有时难以区分。关节畸形或破坏程度通常比类风湿关节炎轻。一些患者的血清类风湿因子会呈阳性，使得与类风湿关节炎的鉴别更加困难。但远端指间关节的受累以及伴随的腊肠指（趾）改变，有助于区分两者。如果仅有银屑病皮疹和类风湿关节炎一致的关节表现以及类风湿因子高滴度阳性，而无其他银屑病关节炎的特征性改变，那么应考虑银屑病与类风湿关节炎合并存在的可能性。

第四种是非对称性寡关节炎型。此类型具有诊断特异性，通常只累及2~3个关节。手和足的远端或近端指（趾）间关节以及跖趾关节多见受累。由于伴发腱鞘炎症，受累的指和趾可呈现典型的腊肠样外观。

最后一种是脊柱关节炎型。大约20%~40%的银屑病关节炎患者会出现骶髂关节受累。骶髂关节炎的受累常常不对称。高达40%的银屑病关节炎患者会表现出以韧带骨赘为特征的脊柱炎。这些韧带骨赘可能发生在无骶髂关节炎的患者身上，并可能累及脊柱的任何部分。这些骨赘通常不会出现在边缘，而是出现在椎体的前面和侧面。

银屑病关节炎是一种复杂且多样的疾病，其症状表现各异，既有良性的病程，也有恶性病程的存在。对于患者而言，及早确诊并接受适当的治疗是至关重要的。