颞骨骨折临床表现

颞骨骨折及其影响

颞骨骨折多数源于颞部或顶部的撞击。骨折线与岩部长轴平行，其路径自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，穿越鼓室，抵达迷路前方。这种骨折并不会贯穿骨迷路，因此对内耳的损伤相对较少，主要影响中耳，常常导致听小骨脱位或骨折。

当鼓室受损，鼓膜未破时，鼓室内会出现积血，鼓膜呈现蓝色，唾液中也可能带有血迹。若鼓膜破裂，血液会自外耳道流出。更为严重的是，如果脑膜破裂，脑脊液也会出现耳漏。长期脑脊液耳漏可能会导致脑膜炎。中耳的损害可能会引发传音性耳聋。少数情况下，面瘫及舌前2/3味觉丧失也可能发生，但多为暂时性。

横行骨折则主要由枕部受到的暴力引起。骨折线与岩骨长轴垂直，从颅底后窝到颅中窝，多从枕骨大孔或颈静脉窝穿过。这种骨折对内耳的损伤较重，患者可能会出现眩晕、恶心、呕吐等症状。前庭功能检查通常会发现患侧功能丧失，听力呈现感音性耳聋。虽然伤及中耳的情况较少，但有时迷路损伤也会导致中耳内壁被震裂，引发一系列并发症。

岩尖骨折非常罕见，但一旦发生，可能损伤到多个颅神经，引发眼部症状如弱视、上睑下垂、瞳孔扩大、复视等。如果损伤到颈内动脉，甚至可能引发大出血，情况危急。

对于颞骨骨折的诊断，头颅外伤后的听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、眩晕、面瘫等都是重要依据。X线摄片可以帮助显示骨折线，但在未显示骨折时，仍不能排除颞骨骨折的可能性。

颞骨骨折主要因颅脑损伤引起，治疗时需与神经外科协作。保持呼吸道通畅、止血、防止休克是基础治疗，同时需要观察脑组织损伤症状和生命体征变化。局部治疗应在无菌条件下进行，清除外耳道的耵聍、积血及污物等。

对于鼓膜损伤，应保持外耳道清洁干燥，避免滴药或冲洗以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，需保持外耳道无菌，全身应用足量广谱抗生素。长期不愈的脑脊液耳漏，在病情好转后应进行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，请神经外科处理。对于听力问题，如遗留鼓膜穿孔或听小骨损伤，可行相应手术以改善听力。如有合并中耳炎则按中耳炎治疗。对于面神经麻痹不能恢复的情况，可在情况许可时施行面神经减压术或修复术。有前庭症状的患者需静卧并给予镇静剂。

每一处的骨折都需引起重视，及时诊治，以减少后续可能的并发症与困扰。