警惕骨质疏松的继发性病因

骨质疏松症是一种骨骼疾病，它的特点是骨组织正常钙化，钙盐与基质比例正常，但单位体积内骨组织量减少，属于代谢性骨病变。这种病症不仅仅表现为骨组织的减少，更主要的是由于骨质吸收增多所致。其典型症状包括骨骼疼痛和易于骨折。

关于骨质疏松的病因，我们可以将其分为特发性（原发性）和继发性两大类。原发性骨质疏松主要包括幼年型成年型、经绝期及老年性类型。而继发性骨质疏松则更为复杂，涉及多种因素。

在继发性骨质疏松中，我们可以进一步将其分为多种类型：内分泌性，如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等；妊娠和哺乳期间也可能出现；营养性原因包括蛋白质、维生素C、D的缺乏，低钙饮食和酒精中毒等；还有遗传性、肝脏病、肾脏病、药物性（如皮质类固醇、抗癫痫药等）、废用性、胃肠性以及类风湿性关节炎等多种原因。甚至在其他情况下，如骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松，也可能引发此症。

值得注意的是，通过详细询问病史、体格检查和实验室检查，我们可以确定大约90%的继发性骨质疏松的病因。而在不同年龄的男、女性人群中，存在隐匿性继发性骨质疏松的比例相当高。在接受药物治疗的人群中，这一比例亦超过50%。对于隐匿性继发性骨质疏松的流行情况，我们仍缺乏大规模的研究数据。

对于骨质疏松的实验室检查，建议进行全面的血细胞计数以排除铁、维生素B12和叶酸吸收不良或瘤等疾病。检查血清25羟维生素D水平以排除维生素D缺乏。尿钙和肌酐的检查也是必要的，以排除高钙尿症或吸收不良。其中，24小时尿钙检查是一种有效的确认手段，若无法实施，可能会导致高达38%的高钙尿症或吸收不良患者被漏诊。

除此之外，血清生化检查也是诊断的重要环节。白蛋白水平可以提示吸收不良或营养不良，球蛋白结果有助于判断是否存在瘤。碱性磷酸酶、钙、磷酸盐等检查可以辅助诊断其他可能的疾病。如果正在进行甲状腺替代治疗或有相关症状，甲状腺功能检查也是必要的。

针对骨质疏松的继发性病因，我们还需要考虑其他检查手段。如甲状旁腺激素水平检查、血清蛋白电泳检查等。只有全面、精准地诊断出病因，才能更好地进行治疗和防范。