上颈椎不稳症应做哪些检查 容易与哪些疾病混淆？

上颈椎不稳症：深入与检查指南

在人体解剖结构中，上颈椎的稳定性至关重要。上颈椎不稳症，主要涉及枕颈不稳和寰枢关节不稳两大类别。其中，枕颈不稳多与外伤及枕颈部畸形有关，其病情相对严重。而寰枢关节不稳则可能由外伤或先天畸形引发，其病情复杂性较高，预后差异也较大。

那么，面对这样的病症，我们应该如何进行检查呢？

一、检查：

1. X线片检查：

除了常规的正面和侧面位X线片，重点还需进行以下检查：

（1）开口位：患者在进行张口和闭口动作时拍摄，以颈1、2处为中心。此方式能清晰地显示颈1、2处有无畸形及损伤，并判断其咬合关系是否异常。

（2）侧位屈伸点片：观察是否有颅底凹陷症及颈椎其他先天性畸形，同时测量寰齿间的前后距离，判断是否有寰枢椎脱位及脊髓受压的可能。正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离（ADI）为2-3mm，前屈时稍宽，仰伸时则狭窄。如超过4mm，则为异常。还需计算齿突后方椎管比率，正常情况下应为62%-63%。

2. 其他影像学检查：

包括CT、MRI、DSA等。MRI能更精确、直接地判断上颈椎的不稳及其类型。对于伴有脊髓受压症状的患者，应尽可能进行这项检查。有椎动脉症状者，则应采用DSA或MRA技术来判断椎动脉的状况。

二、疾病鉴别：

上颈椎不稳症在临床上易与多种疾病混淆，主要包括：

1. 脊髓型颈椎病：需与上颈椎不稳症详细鉴别。通过上颈椎的动力性点片检查，可以轻易鉴别两者。

2. 椎动脉型颈椎病：两者临床症状相似，可通过X线片、CT、MRI或DSA检查进行鉴别。

3. 偏头痛：枕颈不稳时，第1颈神经受累可能引起头后部剧痛，易被误诊为偏头痛。可根据各自的临床特点进行鉴别，对枕大神经行封闭疗法也有助于诊断。

4. 颈部肿瘤：椎骨肿瘤易被发现，但椎管内的肿瘤，特别是枕骨大孔附近的肿瘤易漏诊。对于疑似情况，及早进行MRI检查有助于早期诊断。

上颈椎不稳症是一个需要深入理解和细致检查的病症。通过合理的检查手段和科学的鉴别方法，我们能更好地理解和处理这一病症，从而为患者提供更有效的治疗建议。其他需要鉴别的疾病

在医学领域，疾病的鉴别是一项至关重要的任务。针对颈型颈椎病，颈背部筋膜纤维织炎及颈部扭伤等疾病，我们需要进行细致的鉴别，以确保患者得到正确的诊断和治疗。

一、颈型颈椎病

颈型颈椎病与其他颈部疾病有所重叠，症状相似，因此需要仔细鉴别。典型的颈型颈椎病表现为颈部疼痛、僵硬和活动受限。这些症状也可能出现在其他颈部疾病中，如颈背部筋膜纤维织炎和颈部扭伤。为了准确诊断，医生通常会考虑患者的病史、体格检查和影像学检查的结果。

二、颈背部筋膜纤维织炎

颈背部筋膜纤维织炎是一种颈部筋膜的炎症，其症状包括颈部疼痛、僵硬和压痛。这种疾病的发病与长时间保持同一姿势、劳累等因素有关。与颈型颈椎病相比，颈背部筋膜纤维织炎的疼痛通常更局限于筋膜区域。在诊断时，医生需要仔细区分两种疾病，以避免误诊。

三、颈部扭伤

颈部扭伤通常由于突然转动头部或过度伸展颈部而导致。患者会感到颈部疼痛、肌肉痉挛和活动受限。在严重的情况下，可能还会出现头痛、手臂麻木等症状。虽然颈部扭伤与颈型颈椎病和颈背部筋膜纤维织炎在症状上有所重叠，但仔细询问病史和体格检查通常可以做出准确的诊断。

对于这三种疾病的鉴别，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查和影像学检查的结果。正确的诊断对于患者的治疗至关重要。在治疗过程中，患者也需要积极配合医生的治疗建议，如调整生活方式、避免长时间保持同一姿势、进行适当的锻炼等。保持良好的心态也是疾病康复的重要因素之一。通过全面的诊断和治疗，患者将能够重拾健康，重拾生活的美好。

在面临类似症状时，患者应寻求专业医生的帮助，以确保得到正确的诊断和治疗。医生则需要通过全面的评估和鉴别，为患者提供个性化的治疗方案，帮助他们尽快康复。