肩周炎的类型有哪些？常见治疗有什么？

肩周炎：从疼痛到恢复，一路艰辛的康复之旅

你是否了解肩周炎？这是一种常见的关节疾病，也被称为肩关节周围炎或凝肩。它主要影响50岁左右的人群，女性发病率略高于男性，尤其多见于体力劳动者。让我们深入一下这个病症的各个方面。

一、病因分析

肩周炎的产生有其内部和外部原因。内部原因主要是肩部原因，包括软组织的退行性病变、长期过度活动或姿势不良等。肩部急性损伤或长期固定也可能导致肩周炎的发生。外部因素如颈椎病、心、肺、胆道疾病等也可能引发肩部疼痛，长期不愈可能使肩部肌肉持续痉挛、缺血，最终演变为肩周炎。

二、临床表现详解

1. 肩部疼痛：这是肩周炎最常见的症状。起初为阵发性疼痛，逐渐加剧，疼痛可能呈钝痛或刀割样痛，昼轻夜重。气候变化和劳累可能加重疼痛，有时可向颈部和上肢扩散。

2. 肩关节活动受限：随着病情的发展，肩关节各个方向的活动都可能受到限制，特别是外展、上举和内旋外旋。严重时，甚至可能影响肘关节功能。

3. 怕冷和压痛：许多患者肩怕冷，即使夏天也不敢吹风。在肩关节周围可以触到明显的压痛点。

4. 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉可能出现痉挛，晚期可能发生废用性肌萎缩。

三、了解治疗与预防

检查篇

对于肩部的疾患，详尽的检查是诊断与治疗的关键。此刻，让我们深入了解肩周炎的检查流程。

X线检查：这是首要之选。

1. 早期阶段：独特的特征是肩峰下脂肪线的模糊、变形，直至消失。这条脂肪线，犹如三角肌下筋膜上的一抹轻纱，在X线片上悄然变换着模样。当肩关节处于过度内旋位时，此脂肪组织仿佛站在了聚光灯下，呈现其纤细的轮廓。而在肩周炎早期，肩部软组织充血水肿，使得这脂肪线逐渐隐去身影。

2. 中晚期转变：随着病程的推进，肩部软组织开始钙化。X线片如同一位细心的画师，细致地描绘出关节囊、滑液囊、冈上肌腱等处的钙化斑影。到了晚期，这些钙化影更加清晰锐利，甚至可见大结节骨质增生和骨赘形成。肩锁关节处，骨质疏松、关节端增生等现象也逐渐显现。

肩关节MRI检查：此检查手段能够深入肩关节周围的结构信号，为诊断提供更为精准的依据，有助于确定病变部位并与其他疾病相鉴别。

诊断之旅

结合病史与临床症状，大多数情况可以确诊。常规摄片多数情况下并无异常，但部分后期患者可见骨质疏松，肩峰下隐约可见钙化阴影。对于那些年龄较大或病程较长的患者，X线平片可能记录下肩部骨质疏松的变迁，或是岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化的印记。

鉴别诊断的重要性

肩周炎可能伴随多种疾病出现，如颈椎病、肩关节脱位等。这些疾病都可能导致肩部疼痛和关节活动功能受限。准确的鉴别诊断至关重要。临床上，根据疾病的性质和病变部位的不同，可以区分不同的伴发症。

深入肩周炎的分型

1. 肌腱、腱鞘的退化性病变：包括肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎等，是肩周炎的一种常见分型。

2. 肩周滑液囊病变：涉及滑囊的多种病理变化，如渗出性炎症、粘连等。

3. 盂肱关节腔病变：“冻结肩”或继发性粘连性关节挛缩症等都属于此类。

4. 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎等也是肩周炎的常见分型。

治疗策略

当前，对肩周炎主要采用保守治疗。这包括口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭等。自我按摩、关节功能练习也是重要的康复手段。当肩痛减轻但关节仍僵硬时，可考虑在全麻下进行手法松解，以恢复关节的活动范围。每一步治疗都需精心策划、细致执行，期待每一次的进步都是向健康迈进的坚实一步。肩周炎是一种常见的关节疾病，治疗及自我按摩方法多样且实用。接下来，我将详细介绍一下自我按摩的步骤及相关治疗方法。

自我按摩是缓解肩周炎疼痛的有效手段，每天进行一次，坚持1-2个月，会有显著改善。具体步骤如下：

1. 用健康的拇指或手掌自上而下按摩患侧的肩关节前部及外侧，时间持续1-2分钟。在局部疼痛点，用拇指进行点按，以缓解痛感。

2. 用健侧手的第2至4指的指腹按摩肩关节后部，覆盖各个部位，时间也是1-2分钟。在按摩过程中，如发现有局部痛点，可用手指进行点按。

3. 用健侧拇指与其余手指联合揉捏患侧上肢的上臂肌肉，从下至上揉捏至肩部，同样持续1-2分钟。

4. 在患肩外展等功能位置时，继续进行按摩，并伴随肩关节各方向的活动。

5. 用手掌自上而下进行掌揉，对于肩后部难以按摩到的部位，可以用拍打法来辅助治疗。

除了自我按摩，还有许多治疗方法可供选择：

1. 药物治疗：如布洛芬、双氯芬酸钠扶他林等药物。部分病人可能需要局部注射如醋酸氢化考的松等药物，但需注意一年内使用次数不宜过多。

2. 理疗、推拿、针灸、拔火罐等中医疗法也被广泛应用于肩周炎的治疗。

3. 功能锻炼对于恢复肩关节功能至关重要。由于肩关节疼痛可能会导致肩部活动受限，因此应在镇痛的基础上积极进行功能锻炼。下面介绍几种简便易行的锻炼方法：

a. 面壁爬山：面对墙壁，双手或单手沿墙面缓缓向上爬升。

b. 两足站立抱头：目视前方，两手抱绕后脑，两肘开合并拢，动作缓慢重复。

c. 体后拉手：双手放在背后，由健侧手握住患肢腕部，向上拉。

d. 单手压臂：若右肩患病，右脚在前，右手放在桌上，左手掌按压右肩并向下向后摆动。

对于晚期粘连坚固的病人，全麻下行肩关节松解术是一个有效的治疗方法。了解这些肩周炎的治疗方法，可以帮助我们更好地预防和处理这一疾病。重视肩周炎的相关知识学习对于每一个人都至关重要。