酒中毒性精神障碍

主要是指一次或长期过度饮酒所致的精神障碍包括意识改变、人格改变、智能改变、癫痫发作、精神病症状如幻觉、妄想等以及和家庭功能、社交功能、职业功能、社会适应能力严重受损的一种物质滥用性精神障碍。酒依赖、酒滥用和慢性酒中毒是遍及世界各国的重要社会行为问题之一，早已引起全世界人们的普遍关注。美国、德国、英国、瑞典、瑞士、丹麦等国慢性酒中毒的终生患病率为男性5%，女性0.1—1%。1989年我国对10个地区四种职业人群的调查发现，重体力劳动工人的平均患病率68.89‰，轻体力劳动工人33.25‰，行政干部24.91‰，科技人员17.69‰。云南傣族、延边朝鲜族、黑龙江颚伦春族的患病率明显高于其他地区。患病率高与社会阶层、文化教育和职业等密切相关。酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质，一次大量饮酒可出现急性神经症状，长期饮用可产生酒精依赖，慢性甚至出现不可逆的神经系统损害。

病因

详细了解既往有无急性醉酒史，此次饮酒的种类、量及饮酒的快慢，询问饮酒前有无疲劳、持续失眠、高热、头部外伤及具有酒精中毒的病理基础性疾病等。

症状体征

全面的体检及神经系统检查，有无面色潮红或苍白、呕吐、血压升高或降低，有无眩晕、肢体震颤、走路不稳、吐词不清、共济失调等神经系统症状体征。观察有无意识清晰度下降，意识范围狭窄、谵妄、嗜睡或昏迷。         

精神检查时注意有无下述表现：

(1)单纯性醉酒：初始情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，或行为轻佻，无事生非，不顾后果，类似于轻躁狂状态；也可表现为情绪抑郁、少语或悲泣。以后意识清晰度下降、嗜睡，甚至昏迷。可自然恢复，清醒后能基本回忆醉酒过程。

(2)复杂性醉酒：急速出现的意识混浊状态，伴剧烈的精神运动性兴奋，持续时间较长。此时正常礼仪丧失，行为与平时完全相异，行为特征与环境缺乏密切联系。有时可出现病理性错、幻觉，或由幻觉、妄想支配引起暴力冲动及自杀行为。数小时后可恢复，对发作经过部分或全部遗忘。

(3)病理性醉酒：意识障碍，可失去定向力。有突然发生的强烈的兴奋及攻击行为，有时可伴有恐怖性幻觉和妄想，其行为与其性格、心理背景及环境完全失去联系，不出现神经系统症状和体征。发作数分钟至12h后酣睡，清醒后对醉酒过程全部或大部遗忘。

(4)需排除任何躯体疾病或其他精神障碍所致。

治疗方案

1.一般不需作特殊处理。对有严重兴奋躁动者，可给予氯丙嗪50mg，肌注或静注；有抽搐者，氯硝安定1～2mg，静注；有反复呕吐者，给阿托品0.5mg，肌注。

2.有明显病理基础者，按相应疾病对症处理。

护理

1.有兴奋躁动者，可行暂时性保护，按保护性护理常规。对有短暂性幻觉、妄想者，应严防冲动伤人及消极自杀。

2.对处于抑制状态及意识障碍者，应观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏，有情况及时向医师汇报。

用药安全提示

1、戒酒：戒酒是治疗能否成功的关键步骤。 纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但做为常规临床使用仍需进一步积累资料。作用于去甲肾上腺素能和5一羟色胺能系统的戒酒药物还处于研制阶段。

2、对症治疗针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为10～20mg和50～100mg，必要时每4小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日剂量为40～ 100mg，分3次给药。