癫痫的诊断要点

(一)病史

1．现病史

详细询问病史，应包括发作的前驱症状(发作先兆包括感觉的、运动的或心理的体验)、发作的表现及其起始部位、扩展经过、意识状态、持续时间、发作后状态，还有起病年龄、发作频率、发作的诱因等等。不同类型的发作表现具有不同的特点，如强直一阵挛发作常有强直期及阵挛期，抽搐很有节律，一般不超过2一3分钟；部分性发作可以无意识障碍，但呈发作性，局部抽动也很有规律；失神发作以短暂意识障碍为特征；自动症发作时病人表情茫然，有咂嘴及摸索动作。发作根据临床表现按国际标准分型分类对估计预后、制定治疗方案是很重要的，神经专科医生必须熟悉各种类型癫痫的发作特点才能在临床实践中作出正确的判断。

2．过去史与个人史

如果可能应了解患者在“宫内”的情况、围产期、分娩过程及生命早期的一些情况，如分娩过程是否顺利或是否应用产钳助产、难产、剖腹产等，更要了解有无用药史、饮酒史及接触毒物史、高热惊厥史、脑膜炎史、外伤史、卒中史等，婚姻、职业等也要了解。

3．家族史

家族中有无遗传病史、心理素质等。

(二)一般体格检查

包括神经系统检查与精神方面的检查。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视神经乳头水肿、脑 静脉畸形的头部杂音、脑囊虫病的皮下结节等，为确定病因可进一步检查脑血管造影、CT、MRI等。

(三)实验室检查

应检测三大常规、血钾、血钙、T3、T4、TSH、二氧化碳结合率、HC03—浓度、肌酐等。

(四)脑电图检查

对癫痫的诊断脑电图是最常用、最有效的检查项目，是诊断癫痫不可缺少的，阳性率为60％～70％，可帮助确诊属何种类型及病灶定位。脑电图示痫样放电，如棘波、尖波、棘—慢综合波等支持癫痫诊断，但应注意，正常人约10％也可出现脑电图异常，故除非发现特异性或局灶性的变化，不能单凭脑电图诊断癫痫。相反，也不能认为脑电图正常就排除癫痫，必须结合临床。而对于高度怀疑的病例试验性治疗也不失为一种诊断手段。