中医望闻问切四诊之望诊

　　

1.望眼：肝开窍于目，且五脏的精华皆上注于目，故目的望诊很重要。望眼主要是诊察眼的神态的眼色的变化。一般说来，久病、重病而眼神正常的，病多可治；眼无光彩，闭目不欲视或眼神异常的，病较难治；双眼窜视(上翻)、直视、斜视，多为肝风内动；瞳孔散大，则是病危的征象。眼红肿痛的为风热；巩膜色黄、肤黄、尿黄的，为黄疸；巩膜蓝色多见于小儿的急慢惊风(或由高热、或由结核性脑膜炎、或久吐久泻引起)；眼干涩，多为肝血虚；眼睑浮肿多为水肿(可见于肾炎、肾盂肾炎，妇女有的于月经前后亦可有眼睑浮肿)；晚上视物模糊，中医称为雀目或夜盲(可见于维生素A、D缺乏)；瞳孔忽大忽小、大小不相称，多为肾绝(可见于热性脑病等危症)；球结膜充血，则多属肺火或心火。　

2.望鼻：中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助了解肺的功能或有关病证的情况。鼻塞、流清涕，多为风寒；鼻塞、鼻涕黄稠为风热；涕黄浊腥臭为鼻渊(可见于化脓性鼻窦炎或鼻炎)；鼻翼扇动，呼吸困难，多为风热闭肺(如患支气管肺炎时)；鼻孔干燥，黑如烟熏，为肺胃热极伤津；鼻头常红赤，则为酒渣鼻，为肺胃热郁血瘀。　　

3.望耳：中医认为，肾开窍于耳；属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位出现不同的病理反应。　　正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而润泽，这表明肾精充足；如肉薄而干枯，则为肾阴虚损；黧黑萎缩则为肾败；小儿麻疹将现时，多见于耳轮冷及耳背显红脉；久病血瘀，可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩；耳内流脓为肝胆湿热(中耳炎)，久之，可致耳聋。　　

4.望唇：中医认为，唇口为脾之窍。观察唇的情况可以帮助了解病证的寒热、虚实。　　唇色淡白，多为血虚；唇色青紫为瘀血凝滞；色暗红为寒证，多见于心肺功能不全或缺氧之时；唇色深红而干，多属热证、实证；牙关紧闭(口噤)，多为实证；口腔满布白色糜点为鹅口疮，多见于新生儿、胎毒之证。　　

5.望齿龈、咽喉：中医认为，牙齿属肾，牙龈属胃；咽通于胃，喉通于肺。　　观察齿龈的润泽和干燥，可了解热病时津液的充盈与不足。如齿龈干燥，多是高热、津液不足；齿龈红肿、疼痛或兼出血的，多是胃火；只痛不红肿，或只齿龈出血而不痛的，多为肾火；一般牙痛，红肿不甚的，多为肾虚胃火；齿龈腐黑发臭，或脱齿的，为走马牙疳，多见于小儿麻疹后期。　　

 

望诊需要注意哪些?　

　

望诊的准确性除了与医生掌握知识的程度以及临床经验的积累有关之外，还应该注意以下几点：　

 

1、光线充足，避免干扰　　望诊时应该尽量在光线充足的自然光下进行，如果没有天然的光线，也应该在日光灯下进行，必要时在白天的时候再进行复诊，要避开有色光线和室温高低的干扰。　　

2、充分暴露，排除假象　　望诊时要充分暴露受检查的部位，以便能够清楚的进行观察。对于个别与整体病情不符合的征象，应该认真分析，排除其中由于非病理因素造成的假象。　　

3、熟悉生理，以常衡变　　为了更好的识别病理体征，必须在望诊前熟悉各个部位组织的正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征进行比较，并且要熟悉各个部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念进行分析，动态观察，从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义。　　

4、四诊合参，综合判断　　不能以望诊来代替四诊，单纯的望诊信息不够，资料不全，要注意将望诊和其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。