中医诊脉是怎么一回事？

 

中医门诊室里，简单寒暄之后，我一般都会轻点几下脉枕，示意病人伸出手来切脉，或者附带一句，“来，先把把脉。”这个时候，一般就诊患者会自然地伸出一只胳膊搭在脉枕上，然后静待医生的下一步“指令”。

 

这套流程发生得过于自然，如果不是患者的一个疑问，几乎都让人忘记了它的存在。

 

青年，男性，他是一位糖尿病患者。听到我脉诊的提示后，他稍作停顿，低头瞧了瞧手腕上的手环和手表，然后不知所措地问道，“大夫，哪只手啊？”看得出来，对于看中医这件事，他似乎是个新手。“以前没看过中医，头回来。”也许是为了缓解一丝丝的尴尬，他接着补充道。

 

脉诊，是中医四诊合参望、闻、问、切中的重要一项，属于切诊，也是四诊中唯一直接接触到患者身体的检查。一直以来，对于切脉的临床实践与研究整理，相较其他三项，尤为精进。

 

早在古代医学经典《黄帝内经》中就已特别针对脉学的理论和方法开列多篇内容，包括《脉要精微论》、《论疾诊尺》等。司马迁在《史记》中对其影响与重要性也有记载：“治病人，必先切其脉，乃治之。”随着长期继承和补充完善，凭脉辨证的临床意义也越来越大。

 

脉，象也。象，即为人体生理病理变化在脉中的形象。中医认为，脉象可以实实在在反应人体的体质、性格、疾病等。

 

切脉时，医生将三根手指轻按在患者的手腕处。这看似寻常的盈盈一按，实则玄机暗藏。

 

来说，三指对应的部位分别为“寸、关、尺”。但由于人有高矮胖瘦、年长年幼，医生的手指粗细也有不同，所以，布指就是第一个关键点。

 

，医生会根据自己中指指腹的粗细先锚定“寸关尺”中的“关”位，再上下移动寻找其他两个指位。之所以要严格校对指位，是因为左右手的寸关尺分属不同的脏腑。

 

左手的“寸、关、尺”依次代表“心、肝、肾”，右手的“寸、关、尺”依次反应“肺、脾、命门”。只有左右手全部诊脉之后，才算给身体做了一次整体检查，这与顺序无关，而“男左女右”这类牵强附会的传闻更是无从谈起。

 

布指完成后，医生便开始运指。通俗来讲，医生会加以指力按压脉搏，从浮沉、力度、粗细、快慢、停跳等不同维度来测试脉搏。每一种现象所负载的信息各不相同。

 

拿浮沉来说。脉浮于外，病位浅，沉于里者病位深。这也是《扁鹊见蔡桓公》中提出的“病在腠理、病在肌肤、病在肠胃、病在骨髓”的理论依据之一。

 

如果再多说一点，也许务虚的内容会多一些，略显艰涩。目的决定方法，方法达成目的。中医四诊合参的诊断手法，显然是由中医的整体观的和辨证论治的观念所决定。这是抛去检查手段和治疗方案表象之外，中医和西医之间的根本不同。

 

以糖尿病肾病来举例。目前西医的治疗措施以控制血糖血压、限制蛋白质摄入等为主，即哪里不对治哪里，这是典型的西医唯数据来调整身体的诊疗思路。而中西医结合治疗的方式，则是在此基础上结合中医的整体观和辨证论治，即顺瓜摸藤先寻根溯源再中西合璧对症下药。

 

实际上，中医药治疗糖尿病肾病有着悠久的历史。如明代赵献可《医贯·消渴论》中记载：“……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味，八味及加减八味丸随症而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”中医认为肾水不足是消渴病的基本病机，主张以治肾水为本。

 

而随着时代发展和临床实践的积累，虽然四诊合参的诊疗手段没有改变，但中医并非表面上的墨守成规。事实上，中医从未停止在传承精华中守正创新。而创新是中医的自带属性，因为这是辨证论治思想的必然体现，也是日常诊断的必然要求。但恰恰是这一点，不为人所熟知。

 

磨刀不误砍柴工。对每一位患者进行辨证，找到导致糖尿病的病因加以解决，从根源处消除糖尿病对肾脏的侵害，这是中西医结合治疗的根本原则，也是目前我们摸索到可以走出头痛医头脚痛医脚、今天治愈明天复发怪圈的治疗方式。

 

但正如道家“万物负阴而抱阳”的辩证思想，阴阳持平，优势与劣势也是一回事。

 

似乎是“一成不变”的望闻问切，系统庞杂知识繁多的四诊合参，技术门槛过高，且过程大多是病人看不见摸不着的“心算模式”，这让中医陷入了某种“神乎其技”的负效应中，多年来也一直为追求所谓精准先进的声音所诟病。，这也是一些年轻患者不愿尝试中医的原因所在。

 

对此误解，医生也暂无良方。除了“自白”和“吐槽”，目前看来惟有两个办法，一个是等待，一个是希望。