孕妇产后大出血该怎么办呢？

　　胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml，称产后出血，

　　包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇死亡首位原因。

　　按病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍4类。

　　1.宫缩乏力　宫缩乏力是不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。产妇精神过度紧张、分娩过程中过多使用镇静剂、产程过长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多）、妊娠合并子宫肌瘤等，均可造成宫缩乏力。

　　2.软产道裂伤　宫缩过强，产程进展过快，胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤。宫颈发生轻微裂伤较常见，出血较多的宫颈裂伤常发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

　　3.胎盘因素　胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留，也是产后出血常见原因。

　　4.凝血功能障碍　妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、重型胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起DIC，引起凝血功能障碍，子宫出血多，不易止血。

　　处理原则

　　总的处理原则是查找原因，迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。

　　宫缩乏力　加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫需强调用手握宫体，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为度。按摩肌注或静脉缓慢推注缩宫素10单位（加于25％葡萄糖液20m1中），随后肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg，有心脏病者慎用。然后将缩宫素20～30单位加于l0％葡萄糖液500ml中静滴。若仍无显着效果，采取的措施还有官腔填塞纱条、子宫动脉、髂内动脉栓塞或结扎术，甚至子宫切除。

　　软产道裂伤　一方面要彻底止血，另一方面要按解剖层次缝合。宫颈裂伤小于lcm，且无活动性出血时，不需缝合；若大于lcm，或有活动性出血时，则应予可吸收线缝合。缝合时不能留有死腔，避免缝线穿过直肠。软产道血肿形成时，应切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流管。

　　胎盘因素　胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出。胎盘、胎膜部分残留时亦可用刮宫术。若剥离胎盘困难，切忌强行剥离，一般须行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上，可用乙醚麻醉，使狭窄环松解，用手取出胎盘。

　　凝血功能障碍　妊娠早期，尽早行人工终止妊娠。妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则在病因治疗，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液。产后出血的处理，在止血，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。